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2025版高血压防治指南核心要点梳理

第一章总论：指南背景、核心目标与定义更新

高血压是全球及我国面临的最重要的公共卫生问题之一，是心脑血管疾病首要的可预防、可控制的危险因素。为适应疾病谱变化、循证医学证据更新及我国高血压防控的现状与挑战，在整合国内外最新研究证据和临床实践的基础上，制定了《2025版高血压防治指南》。本指南旨在为临床医师、公共卫生工作者、基层医务人员及广大患者提供一套基于科学证据、符合中国国情、具有前瞻性和可操作性的高血压防治策略与管理规范。本次更新不仅纳入了大量新型降压药物的临床研究数据，更加强调了血压测量的规范化、高血压风险的精准评估、治疗目标的个体化设定、以及“以患者为中心”的综合管理理念。本指南的发布与实施，对于推动我国高血压防治事业的规范化、同质化、精细化发展，降低心脑血管疾病的发病率和死亡率，具有里程碑式的指导意义。

本指南在高血压的定义与分类上进行了微调与优化，使其更贴合临床实践与风险评估。高血压的诊断标准仍为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。但在分类上，更加强调血压水平与心血管风险的连续性，将血压水平分为正常血压、正常高值血压、1级高血压、2级高血压和3级高血压。同时，引入了“高血压急症”与“高血压亚急症”的明确区分，强调前者需立即住院降压，后者可在24-48小时内逐步降压。指南明确，家庭血压监测和动态血压监测的诊断标准低于诊室血压，家庭血压≥135/85mmHg，24小时动态血压≥130/80mmHg可诊断为高血压。血压测量是高血压管理的基石，指南用专门章节详细规范了诊室、家庭、动态血压测量的设备、方法、步骤与解读，特别强调了“白大衣高血压”和“隐匿性高血压”的识别与处理。理解并准确把握这些基本定义与分类，是科学、精准开展高血压防治工作的前提。

第二章风险评估、靶器官损害与临床合并症评估

高血压管理的核心在于风险评估，而非单纯关注血压数值。本指南构建了更为完善的心血管总体风险评估体系。在评估血压水平分级的同时，必须系统评估心血管危险因素、亚临床靶器官损害及已确诊的临床合并症。危险因素包括年龄、吸烟、血脂异常、血糖异常、早发心血管病家族史、肥胖、高同型半胱氨酸血症等。靶器官损害评估是风险评估的深化，包括心脏、血管、肾脏、眼底、脑等。心脏方面，重点评估左心室肥厚。血管方面，评估脉搏波传导速度、踝臂血压指数、颈动脉内膜中层厚度。肾脏方面，评估估算的肾小球滤过率、尿白蛋白/肌酐比值。眼底检查视网膜动脉病变。脑部评估认知功能与无症状性脑梗死。

临床合并症的评估直接决定治疗策略的强度和目标。已确诊的合并症包括：脑血管病，如脑卒中、短暂性脑缺血发作。心脏疾病，如冠心病、心力衰竭、心房颤动。慢性肾脏病。外周动脉疾病。糖尿病。严重的视网膜病变。本指南推荐，对所有高血压患者，尤其是新诊断者，均应进行系统的风险评估，并根据风险分层确定管理策略。风险分层通常分为低危、中危、高危和很高危。分层依据是血压分级、危险因素数量、靶器官损害程度及有无临床合并症。例如，即便是1级高血压，若合并糖尿病或慢性肾脏病，则直接划为高危或很高危。这种基于风险评估的管理模式，使得治疗决策更加个体化、精准化，能够将有限的医疗资源优先用于高风险人群，实现效益最大化。同时，指南强调了早期筛查和定期复查靶器官损害的重要性，以实现“治未病”和延缓疾病进展。

第三章生活方式干预与治疗启动时机

生活方式干预是高血压治疗的基石，应贯穿于高血压管理的始终，无论是否启动药物治疗。本指南对生活方式干预的建议进行了强化和细化。减少钠盐摄入，目标为每日食盐摄入量5克，推荐使用定量盐勺，注意隐形盐。增加钾摄入，多食新鲜蔬菜、水果、豆类。合理膳食，推荐DASH饮食或地中海饮食，强调控制总热量，优化食物结构。控制体重，将体重指数控制在24kg/m2，男性腰围90cm，女性85cm。彻底戒烟，避免被动吸烟。限制饮酒，建议不饮酒，如饮酒应少量。增加规律运动，建议每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，或75分钟高强度有氧运动，结合抗阻训练。减轻精神压力，保持心理平衡。这些措施不仅可降低血压，还可改善其他心血管危险因素。

药物治疗的启动时机取决于血压水平和风险评估结果。对于高危和很高危患者，一旦确诊，应立即启动药物治疗，并同时进行生活方式干预。对于中危患者，可对生活方式进行为期数周的观察，如血压仍未达标，则启动药物治疗。对于低危患者，可进行1-3个月的生活方式干预，如血压仍未达标，再考虑启动药物治疗。本指南特别强调了“正常高值血压”人群的管理，对于这部分血压处于130-139/85-89mmHg的个体，若合并糖尿病、慢性肾脏病等临床情况，同样应启动药物治疗。对于老年患者，启动药物治疗的时机和目标