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儿童常见急症现场急救流程操作指南

第一章总论：指南目的、使用原则与急救通用步骤

为提升家庭、学校、社区等各类场所中儿童常见急症的现场急救能力，抓住“黄金抢救时间”，降低伤害与死亡风险，为专业医疗救援争取宝贵时机，特制定本《儿童常见急症现场急救流程操作指南》。儿童处于生长发育阶段，其生理结构与疾病谱具有特殊性，在遭遇急症时，现场第一目击者的初步判断与正确处置至关重要。本指南聚焦于儿童意外伤害、突发急症中最常见、最危急的情形，包括心肺骤停、窒息、高热惊厥、严重创伤、急性过敏、中毒、溺水、烧伤烫伤等，旨在为非医学专业公众、教师、保育员、家长等提供一套清晰、简明、可操作的标准化现场急救操作指引。本指南强调“生命第一、时效为先、方法正确、安全施救”的原则，鼓励在保障自身安全的前提下，积极、科学地开展现场急救。

在实施任何具体急救措施前，必须遵循通用现场评估与行动步骤，即“现场安全、初步评估、呼救求援、施救与监测”的流程。首先确保施救环境安全，排除对施救者和患儿的持续威胁。然后快速评估患儿意识与反应，采用“轻拍重唤”的方法，观察其是否有睁眼、发声、肢体活动等反应。对于无反应的患儿，应立即高声呼救，指定现场某人拨打急救电话，并尽可能获取自动体外除颤器。在等待专业救援的同时，立即开始初步急救，并持续监测患儿生命体征（意识、呼吸、脉搏等）变化。本指南所有操作均基于当前急救医学共识，但无法替代专业医疗救治。施救后，务必陪同患儿直至移交专业医务人员，并告知所采取的急救措施。定期参加正规急救培训，是掌握和保持急救技能的最佳途径。

第二章心肺复苏与自动体外除颤器使用流程

当发现儿童无反应且无正常呼吸时，应立即启动心肺复苏流程。施救前，再次确认现场安全，并检查患儿反应与呼吸。将患儿仰卧放置在坚固平坦的表面。对于婴儿，采用“拍打足底、呼唤”方式判断。开放气道，采用仰头提颏法，一只手置于前额向下压，另一只手手指置于下颌骨性部分向上抬，避免压迫软组织。观察胸部有无起伏，用5-10秒判断呼吸。如无呼吸或仅为濒死叹息样呼吸，立即开始胸外按压。

胸外按压是心肺复苏的核心。对婴儿，采用双指按压法或双手环抱拇指按压法。按压位置为两乳头连线中点正下方。按压深度至少为胸廓前后径的1/3，婴儿约4厘米，儿童约5厘米。按压频率为100-120次/分钟。保证每次按压后胸廓充分回弹，尽量减少按压中断。按压30次后，给予2次人工呼吸。对婴儿进行人工呼吸时，施救者用嘴完全覆盖婴儿的口和鼻，均匀吹气，每次吹气持续1秒，观察胸廓抬起。对儿童，则捏住鼻子，口对口吹气。持续以30:2的比例进行按压与通气循环。如果现场有第二施救者，应每2分钟轮换一次，以防疲劳。一旦自动体外除颤器可用，立即开启并按照语音提示操作。将电极片粘贴于患儿裸露的胸部，一片位于右锁骨下，另一片位于左乳外侧腋中线上。自动体外除颤器会自动分析心律，如需电击，确保所有人未接触患儿后按下电击按钮。电击后立即继续胸外按压。持续心肺复苏直至患儿恢复反应和正常呼吸，或专业救援人员到达并接管。对于青春期后、体型接近成人的青少年，可按成人标准进行心肺复苏。

第三章气道异物梗阻的识别与急救处理

气道异物梗阻是儿童，尤其是婴幼儿常见的致命急症。识别梗阻的严重程度是关键。轻度梗阻，患儿可以咳嗽、哭闹或说话，此时应鼓励其继续用力咳嗽，并密切观察，不要干扰其自主咳出异物的努力。重度梗阻，患儿表现为突然的剧烈呛咳、呼吸困难、无法咳嗽或发声、面色青紫、用手抓握颈部，这是需要立即干预的征象。对于意识清醒的婴幼儿，采用背部叩击联合胸部冲击法。施救者取坐位或单膝跪地，将婴儿面朝下，头部低于躯干，俯卧于施救者前臂上，用手固定其下颌和面部，另一手掌根在婴儿两侧肩胛骨连线中点处用力拍击5次。随后，将婴儿翻转，面朝上，头部仍低于躯干，在胸部正中、两乳头连线中点下方，用两指快速冲击5次。交替进行5次背部拍击和5次胸部冲击，直至异物排出或婴儿失去意识。

对于意识清醒的儿童，采用海姆立克急救法。施救者站于患儿身后，双臂环绕其腰部。一手握拳，拳眼置于患儿腹部正中线、脐上两横指处。另一手包住拳头，快速用力向内向上冲击患儿腹部。持续快速冲击，直至异物排出或患儿失去意识。如果患儿失去意识，应立即轻轻将其平放于地面，开始心肺复苏流程。在每次开放气道进行人工呼吸前，检查口腔是否有可见异物，如看见并易于取出，可用手指小心勾出，但切忌盲目掏挖，以免将异物推入更深。特别强调，对于1岁以下的婴儿，禁止使用海姆立克急救法，以免损伤肝脏。预防重于急救，应避免给婴幼儿喂食坚果、果冻、整粒葡萄等食物，教育儿童进食时勿跑跳嬉笑，将小物件置于儿童无法触及之处。

第四章惊厥、高热与严重过敏反应的处理

高热惊厥常见于6个月至5岁儿童，多由体温急剧升高引发。发作时，患儿表现为意识丧失、双眼上翻或凝视、四