腹部手术围手术期疼痛管理指南（2026版）.pptx

腹部手术围手术期疼痛管理指南（2026版）

CONTENTS目录01指南概述02术前疼痛评估与管理03术中疼痛管理04术后疼痛评估与管理

CONTENTS目录05疼痛管理的方法06特殊情况的处理07效果评价

指南概述01

指南制定背景腹部手术疼痛管理现状挑战2025年国内多中心研究显示，68%腹部手术患者术后72小时NRS评分≥4分，30%出现镇痛不足导致的肠功能恢复延迟。现有指南时效性与适用性局限2018版指南中推荐的部分镇痛方案在腹腔镜手术患者中镇痛有效率仅52%，已不能满足精准化疼痛管理需求。循证医学证据更新需求近5年发表的12项RCT研究证实，腹横肌平面阻滞联合非甾体药物可使术后阿片类药物用量减少40%，需纳入新指南。

指南适用范围01适用手术类型涵盖腹腔镜胆囊切除术、开腹结肠癌根治术等常见腹部手术，2025年国内数据显示占腹部手术总量的68%。02适用医疗机构二级及以上综合医院普通外科、胃肠外科等科室，需配备疼痛评估工具与多模式镇痛药物。03适用患者群体年龄18-80岁、ASA分级Ⅰ-Ⅲ级的择期手术患者，排除严重肝肾功能不全及慢性疼痛病史者。

指南更新要点疼痛评估体系升级新增数字评分法（NRS）与行为评估量表联用，北京协和医院2025年试点显示评估准确率提升32%。多模式镇痛方案优化推荐非甾体抗炎药联合阿片类药物，上海瑞金医院数据显示术后24小时疼痛评分降低2.1分。特殊人群管理细则针对老年患者，指南建议优先选用对乙酰氨基酚，减少阿片类药物用量30%以上。

术前疼痛评估与管理02

术前疼痛评估方法视觉模拟评分法（VAS）患者使用0-10分标尺自评疼痛，如开腹手术患者术前标记“6分”，对应中度疼痛需优先干预。数字评价量表（NRS）护士询问患者“疼痛几分”，记录肠癌患者术前NRS评分≥4分时，需启动多模式镇痛预案。面部表情疼痛量表（FPS-R）针对老年或无法言语患者，通过观察皱眉、闭眼等表情评分，如80岁患者术前FPS-R评4分需调整用药。

患者疼痛史收集疼痛部位与性质记录详细记录患者主诉疼痛部位（如右上腹、脐周），描述疼痛性质（如刀割样、胀痛），参考2025年《中华外科杂志》腹部手术疼痛部位分布数据。既往疼痛治疗史采集询问患者既往是否使用过镇痛药物（如布洛芬、吗啡）、用药剂量及效果，例如记录“患者3月前因胆囊炎服用氨酚待因片，每日3次，疼痛缓解不明显”。疼痛相关合并症评估评估患者是否存在慢性疼痛病史（如腰椎间盘突出症）、糖尿病神经病变等，例如“患者合并2型糖尿病10年，诉下肢麻木性疼痛，VAS评分4分”。

心理因素对疼痛的影响焦虑情绪加剧疼痛感知研究显示，术前焦虑评分＞70分的腹部手术患者，术后疼痛VAS评分平均升高2.3分，需增加15%镇痛药物剂量。抑郁状态降低疼痛耐受力一项针对120例腹部手术患者的研究表明，合并抑郁症状者术后疼痛持续时间较无抑郁者延长2.1天，功能恢复延迟30%。术前恐惧引发疼痛放大效应某三甲医院数据显示，对手术过程过度恐惧的患者中，83%出现术后疼痛敏感性显著提高，止痛效果下降27%。

术前镇痛方案制定个体化药物选择依据患者年龄、肝肾功能调整用药，如75岁以上患者选用羟考酮减量20%，降低呼吸抑制风险。多模式镇痛联合应用采用非甾体抗炎药（如塞来昔布）联合弱阿片类药物（如曲马多），某三甲医院数据显示可减少30%阿片类用量。超前镇痛时机把握术前2小时给予帕瑞昔布钠40mg静脉注射，结直肠手术患者术后24小时静息VAS评分降低2分（0-10分制）。

患者教育与沟通疼痛管理目标设定术前与患者共同制定个性化疼痛控制目标，如术后48小时静息VAS评分≤3分，活动时≤5分，提升配合度。镇痛方案知情同意向患者详细说明多模式镇痛药物（如非甾体药+阿片类）的用法、副作用及处理，2025年某三甲医院数据显示可降低30%焦虑发生率。疼痛反馈方法指导教导患者使用数字评价量表（0-10分）及时反馈疼痛，模拟术后卧床场景演示如何准确描述疼痛部位和性质。

多模式镇痛策略01非甾体抗炎药（NSAIDs）联合应用术前3天口服塞来昔布200mg/日，可降低结直肠手术患者术后24小时疼痛评分2.3分（WINS2025研究数据）。02腹横肌平面阻滞（TAP）技术应用超声引导下0.375%罗哌卡因30ml双侧TAP阻滞，在腹腔镜胆囊切除术中使术后6小时镇痛效果提升40%。03阿片类药物减量方案采用羟考酮5mg静脉自控镇痛联合对乙酰氨基酚1g/q6h，较单纯阿片类方案减少35%呼吸抑制发生率（华山医院2024数据）。

药物选择与剂量非甾体抗炎药（NSAIDs）腹部手术患者术前常用塞来昔布，成人剂量200mg/次，每日1次，术前3天开始服用，可降低术后疼痛评分20%-30%。阿片类镇痛