大学课程妇产科学第二十一章 异常分娩 第一节 产力异常 第二节 产道.pptxVIP

大学课程妇产科学第二十一章异常分娩第一节产力异常第二节产道汇报人：XXX2025-X-X

目录1.第一节产力异常

2.第二节产道异常

01第一节产力异常

产力异常的定义与分类产力异常定义产力异常是指在分娩过程中，子宫收缩的节律性、强度及持续时间等方面出现异常，导致分娩进展受阻。产力异常分为协调性和不协调性两种类型，其中协调性异常占分娩总数的5%-10%。产力异常分类产力异常的分类主要依据子宫收缩的节律性和强度，包括原发性宫缩乏力、继发性宫缩乏力、宫缩过强以及不协调性宫缩。其中，原发性宫缩乏力是指分娩开始后，宫缩乏力持续存在；继发性宫缩乏力则是在分娩早期宫缩正常，进入活跃期后出现宫缩乏力。产力异常原因产力异常的原因多样，主要包括产妇的生理因素，如子宫解剖异常、胎儿发育异常等；心理因素，如焦虑、恐惧等情绪影响；以及环境因素，如产程延长、缺氧等。其中，子宫肌纤维过度伸展或损伤，以及胎儿头盆不称是引起产力异常的常见原因。

产力异常的原因分析产妇因素产妇因素是导致产力异常的重要原因，包括年龄、体重、身高等生理因素，如高龄产妇、身材矮小者更易出现产力异常。此外，产妇的神经系统功能、精神状态等心理因素，以及营养不良、贫血等病理因素，也会影响产力。胎儿因素胎儿因素如胎儿发育异常、胎儿位置不正、胎儿过大或过小等，都会对产力产生不利影响。例如，胎儿头盆不称时，胎儿头部无法通过产道，会导致宫缩乏力，进而影响分娩进程。产程因素产程因素包括产程延长、胎儿下降缓慢、胎位不正等，这些因素会导致子宫过度疲劳，从而引发产力异常。例如，初产妇第二产程延长超过2小时，容易导致宫缩乏力，影响分娩的顺利进行。

产力异常的临床表现与诊断临床表现产力异常的临床表现主要包括宫缩乏力、宫缩过强和不协调性宫缩。宫缩乏力表现为宫缩弱而少，持续时间短，间隔时间长，宫口扩张缓慢；宫缩过强则表现为宫缩频繁而强，可能导致胎儿宫内缺氧；不协调性宫缩则表现为宫缩无规律，子宫下段过度收缩，宫体收缩无力。诊断方法诊断产力异常主要通过临床观察和检查，包括宫缩监测、胎儿监护、阴道检查等。其中，宫缩监测可以了解宫缩的频率、强度和持续时间；胎儿监护则可观察胎儿心率变化；阴道检查可判断宫颈软硬度、宫口扩张情况及胎儿下降程度。辅助检查辅助检查包括B超检查，可观察胎儿大小、胎位及胎盘位置等；胎儿电子监护，可连续记录胎儿心率变化和宫缩情况；血液检查，如血红蛋白、红细胞计数等，以评估产妇的贫血程度。综合临床观察和辅助检查结果，可准确诊断产力异常的类型和程度。

产力异常的处理原则监测产程对产力异常患者，首先要密切监测产程，包括宫缩情况、宫颈扩张程度、胎儿心率等。对于初产妇，活跃期宫缩间隔应控制在3-5分钟，持续40-60秒；经产妇可适当放宽至5-10分钟。支持与鼓励给予产妇心理支持与鼓励，缓解焦虑情绪，增强分娩信心。可以通过指导呼吸、放松技巧等方法帮助产妇调整心态，减少宫缩疼痛，提高分娩舒适度。药物治疗根据产力异常的类型和程度，可能需要使用药物治疗。如宫缩乏力可使用缩宫素静脉滴注，剂量需根据宫缩情况调整；宫缩过强则需使用硫酸镁等药物进行抑制。在药物治疗过程中，需密切监测药物副作用及胎儿状况。

02第二节产道异常

产道异常的分类与特点产道解剖异常产道解剖异常包括骨盆狭窄、畸形等，其中以骨盆入口狭窄最为常见。骨盆入口前后径小于10cm时，可能导致胎儿无法顺利通过，增加分娩难度。软产道异常软产道异常主要包括宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈疤痕等。宫颈水肿可能导致宫颈扩张困难，宫颈坚韧和疤痕则影响宫颈软化和扩张，增加分娩风险。胎儿位置异常胎儿位置异常如臀位、横位等，会直接影响产道通畅性。臀位分娩时，胎儿臀部首先进入骨盆，容易导致胎儿身体部分卡在产道中，增加难产风险。

产道异常的诊断方法阴道检查阴道检查是诊断产道异常的重要方法，可以评估宫颈软硬度、宫口扩张程度以及胎儿先露部位。检查时需注意动作轻柔，避免损伤产道。骨盆测量骨盆测量是评估骨盆大小和形状的传统方法，包括骨盆外测量和骨盆内测量。通过测量骨盆入口、中骨盆和出口的径线，判断是否存在骨盆狭窄。超声检查超声检查可以直观显示胎儿位置、胎头径线、胎盘位置等，对于评估产道通畅性和胎儿大小具有重要价值。超声检查尤其适用于胎儿位置异常的诊断。

产道异常对分娩的影响增加难产风险产道异常会增加难产风险，如骨盆狭窄可能导致胎儿无法顺利通过，增加剖宫产率。据统计，产道异常的产妇中，难产率可达20%-30%。延长分娩时间产道异常会影响分娩进程，延长分娩时间。宫颈水肿、宫颈疤痕等软产道异常可能导致宫颈扩张困难，增加产程。通常情况下，产道异常的分娩时间可延长至正常分娩时间的1.5-2倍。增加母婴并发症产道异常可能导致母婴并发症增多。胎儿可能因产道异常受到压迫，出现宫内缺氧、胎儿窘