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心血管内科患者护理案例总结

前言

心血管疾病因其高发性、复杂性及潜在的危重性，对临床护理工作提出了极高的要求。有效的护理干预不仅能够缓解患者症状、促进康复，更能显著改善患者的生活质量，降低再入院率及不良事件发生率。本文通过对一例典型心血管内科患者的护理过程进行回顾与总结，旨在分享临床护理经验，探讨心血管疾病护理的重点与难点，为提升护理质量提供参考。

一、案例介绍

（一）患者基本情况

患者男性，老年，因“反复胸闷、气促数年，加重伴双下肢水肿一周”入院。既往有高血压病史十余年，血压控制尚可；有2型糖尿病史数年，血糖控制欠佳。

（二）入院诊断

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能不全（NYHA分级III级）

2.高血压病（很高危组）

3.2型糖尿病

（三）入院时主要临床表现

患者入院时精神状态欠佳，端坐呼吸，口唇轻度发绀，双肺可闻及湿性啰音，心率偏快，律不齐，可闻及早搏，双下肢中度凹陷性水肿。主诉活动后胸闷、气促明显加重，夜间不能平卧。

二、护理过程与措施

（一）病情监测与生命体征管理

1.持续心电监护：密切监测心率、心律、血压、血氧饱和度变化，每小时记录一次，发现异常（如心率过快或过缓、严重心律失常、血压骤升骤降、血氧饱和度下降）及时报告医生。

2.症状观察：重点观察患者胸闷、气促、呼吸困难的程度，咳嗽、咳痰的性质和量，以及水肿的消长情况。准确记录24小时出入量，尤其是尿量变化，为利尿剂的使用提供依据。

3.有创监测护理：患者入院后因病情需要行中心静脉置管监测中心静脉压（CVP），护理上严格无菌操作，妥善固定导管，防止导管脱出、堵塞及感染，准确测量并记录CVP数值，协助医生判断血容量及心功能状态。

（二）用药护理与疗效观察

1.利尿剂：遵医嘱给予利尿剂治疗，观察利尿效果及不良反应。用药后注意监测患者尿量变化，定期复查电解质，防止低钾、低钠等电解质紊乱。指导患者在服药期间注意有无乏力、腹胀、心律失常等低钾表现。

2.血管活性药物：根据血压和心功能情况，遵医嘱使用硝酸酯类药物扩张血管，改善心肌供血。使用过程中严格控制滴速，密切监测血压变化，防止低血压发生。

3.降糖药物：根据血糖监测结果，遵医嘱使用胰岛素或口服降糖药，严格掌握用药时间和剂量，预防低血糖。

4.抗血小板、调脂药物：指导患者按时服用阿司匹林、他汀类等药物，观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮下瘀斑）及肌肉疼痛等不良反应。

（三）氧疗与呼吸功能支持

根据患者血氧饱和度情况给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在90%以上。指导患者进行有效咳嗽排痰，协助翻身拍背，保持呼吸道通畅。对于呼吸困难明显的患者，采取半卧位或坐位，以减轻心脏负担，改善呼吸。

（四）活动与休息指导

根据患者心功能分级及病情恢复情况，制定个体化的活动计划。急性期嘱患者绝对卧床休息，病情稳定后逐渐增加活动量，如床上肢体活动、床边坐起、室内缓步走动等，避免过度劳累。活动过程中密切观察患者有无胸闷、气促、心悸等不适，如有异常立即停止活动并休息。

（五）饮食与营养支持

给予低盐、低脂、低糖、高纤维素易消化饮食。控制液体入量，避免进食过饱。指导患者戒烟限酒，避免辛辣刺激性食物。对于糖尿病患者，严格按照糖尿病饮食要求进行管理，合理分配三餐热量。

（六）心理护理与健康教育

1.心理护理：心血管疾病患者常因病情反复、担心预后而产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，给予心理疏导和情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.健康教育：

*疾病知识宣教：向患者及家属讲解疾病的病因、临床表现、治疗方法及预后，提高其对疾病的认知水平。

*用药指导：详细说明各类药物的作用、用法、剂量、注意事项及常见不良反应，强调遵医嘱服药的重要性，不可自行增减药量或停药。

*生活方式指导：指导患者养成良好的生活习惯，如合理膳食、适量运动、规律作息、保持情绪稳定等。

*自我监测与急救指导：教会患者及家属监测血压、血糖、心率的方法，识别病情加重的征象（如胸闷、胸痛加剧、呼吸困难、晕厥等），掌握紧急情况下的求助方式。

三、护理效果

经过积极的治疗和精心的护理，患者胸闷、气促症状明显缓解，呼吸困难改善，可平卧休息。双肺湿性啰音减少，双下肢水肿消退。心率、血压、血糖控制平稳，未发生严重护理并发症。患者及家属对疾病的认知程度提高，掌握了基本的自我护理知识和技能，情绪稳定，积极配合治疗与护理，顺利出院。

四、讨论与反思

本例患者为老年男性，合并多种慢性基础疾病，病情复杂，护理难度较大。在护理过程中，我们深刻体会到：

1.严密的病情观察是及时发现病情变化的关键：心血管疾病病情变化快，尤其是心功能不全患者，需要护理人员具备高度的责任心和敏锐的观察力，通过细致入微的观察，