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2025年最新中国子宫颈癌筛查指南

子宫颈癌是中国女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，其防控一直是公共卫生领域的重点工作。目前，子宫颈癌的病因学研究已明确高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是主要致病因素，这为通过筛查实现早期发现、早期干预提供了科学依据。随着医学技术的进步和循证医学证据的积累，筛查策略也在不断优化。以下基于现有最新研究证据和中国实际情况，对子宫颈癌筛查的相关内容进行阐述。

一、筛查人群与起始年龄

筛查人群的界定需综合考虑HPV感染高峰年龄、宫颈癌发病风险及卫生资源可及性。中国女性HPV感染率在20-24岁年龄段呈现第一个高峰，随后下降，在40-44岁年龄段出现第二个高峰。基于此，推荐筛查起始年龄为25岁。对于25岁以下女性，由于HPV感染多为暂时性，且宫颈癌发病率较低，过度筛查可能导致不必要的阴道镜检查和治疗，增加心理负担和医疗成本，因此不建议常规筛查。但对于存在高危因素的女性，如HIV感染者、免疫功能低下者、有宫颈癌家族史者等，可适当提前筛查起始年龄，具体需由临床医生评估后决定。

二、筛查终止年龄

随着年龄增长，宫颈癌发病率虽有上升趋势，但老年女性对筛查的依从性较低，且筛查的成本效益比需权衡。综合考虑，推荐筛查终止年龄为65岁。对于65岁及以上女性，若过去10年内有连续3次宫颈细胞学检查阴性，或连续2次HPV检测阴性，且最近一次筛查在5年内，无高级别宫颈上皮内病变（CIN）病史，则可停止筛查。对于既往有CIN2及以上病变病史者，应在治疗后持续筛查至少20年，即使超过65岁也需继续。

三、筛查方法

（一）HPV检测

HPV检测是目前国际公认的宫颈癌筛查主要方法，其敏感性高于传统的宫颈细胞学检查。根据检测靶标的不同，HPV检测可分为高危型HPV（hrHPV）检测和HPV分型检测。hrHPV检测可检测14种常见的高危型HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68型），其敏感性可达90%以上，能有效发现高级别病变及宫颈癌。HPV分型检测则可明确具体的HPV型别，尤其是HPV16和HPV18型，这两种型别导致了约70%的宫颈癌，具有更高的致癌风险。因此，推荐优先选择包含HPV16/18分型的hrHPV检测作为初筛方法。

HPV检测的标本采集需使用专用的宫颈刷，深入宫颈管内旋转3-5圈，确保采集到足够的宫颈上皮细胞。标本可采用液基保存或干片保存，其中液基保存标本更有利于后续的细胞学检查和HPV检测。检测方法应选择经国家药品监督管理局（NMPA）批准的试剂，确保检测的准确性和可靠性。

（二）宫颈细胞学检查

宫颈细胞学检查包括巴氏涂片和液基薄层细胞学检查（TCT）。巴氏涂片由于敏感性较低，目前已逐渐被TCT取代。TCT通过薄层制片技术，减少了红细胞、白细胞及黏液的干扰，提高了细胞的清晰度和诊断准确性。细胞学检查的报告系统采用Bethesda系统（TBS），主要分为未见上皮内病变或恶性细胞（NILM）、非典型鳞状细胞（ASC）、鳞状上皮内病变（SIL）（包括低级别鳞状上皮内病变LSIL和高级别鳞状上皮内病变HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）等。

尽管HPV检测敏感性高，但细胞学检查在判断病变程度、评估治疗效果等方面仍具有重要作用。对于HPV检测阳性的女性，细胞学检查可作为分流手段，帮助确定是否需要进一步行阴道镜检查。

（三）联合筛查

联合筛查指同时进行HPV检测和宫颈细胞学检查。有研究显示，联合筛查的敏感性高于单一HPV检测或细胞学检查，尤其是对于高级别病变的检出率更高。但联合筛查成本较高，且可能增加假阳性率，导致过度转诊。因此，联合筛查可作为部分人群的选择，如年龄在30-65岁之间、经济条件允许、对筛查准确性要求较高的女性。对于联合筛查结果均阴性者，可延长筛查间隔至5年；若HPV阳性而细胞学阴性，需进行HPV分型检测，若为HPV16/18型阳性，直接转诊阴道镜，其他高危型阳性者6-12个月复查HPV；若细胞学为ASC-US及以上，无论HPV结果如何，均转诊阴道镜。

四、筛查间隔

筛查间隔的确定需考虑HPV感染的自然史、病变进展速度及筛查方法的性能。对于采用HPV检测作为初筛的女性，若结果为阴性，推荐筛查间隔为3-5年。研究表明，HPV阴性者在5年内发生CIN3+的风险极低，因此无需每年筛查。对于采用细胞学检查作为初筛的女性，若结果为NILM，推荐筛查间隔为3年。联合筛查阴性者，筛查间隔可延长至5年。

对于筛查结果异常的女性，需根据具体情况缩短筛查间隔。如HPV阳性但细胞学阴性且非HPV16/18型感染者，6-12个月复查HPV；HPV16/18型阳性者，无论细胞学结果如何，均立即转诊阴道镜；细胞学为ASC-US者，若HPV阳性转诊阴道镜，HPV阴性12个月后复查；细胞学为ASC-H