糖尿病的胰岛素治疗.pptVIP

糖尿病的胰岛素治疗;（优选）糖尿病的胰岛素治疗;上第一位

接受胰岛素注射的患者;主要内容;胰岛素概论;胰岛细胞的种类;胰岛素的结构;胰岛素结构;10121416182022242468pm

2）午饭后血糖控制可能不理想，考虑加用口服药，如a—糖 苷酶抑制剂或二甲双胍，

应激情况(感染,外伤,手术等)

2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am；

其它升糖激素：生长激素、糖皮质激素、儿茶酚胺等

起始基础量＝一日总量×50％

主要内容

葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖

Bolus=Basal!6u6u6u

视网膜病变↓21%P=0.

心肌梗塞↓16%P=0.

RRR长效或NPH睡前

基础分泌：24单位/天

多数病人可从每日18-24单位开始

对难以分型的消瘦患者（BMI18.;胰岛素的分泌;生理状态下葡萄糖刺激

胰岛素释放的模式;胰岛素的分泌时相;影响胰岛素释放的因素I;内分泌激素

胰岛激素：胰升血糖素、生长抑素；

胃肠激素：胰泌素、胆囊收缩素、胃泌素、抑胃肽；

其它升糖激素：生长激素、糖皮质激素、儿茶酚胺等

药物：如离子通道活性剂

钾离子通道激动剂：如多种降压药、长压定、利尿剂

钾离子通道阻滞剂：如磺脲药；

钙离子通道激动剂

钙离子通道阻滞剂：如硝苯吡啶、尼莫地平、尼群地平等;其它：

饥饿：糖代谢减慢，胰岛素分泌减少

运动：使外周组织对胰岛素的敏感性增强，胰岛素分泌减少；

年龄：衰老使胰岛B细胞葡萄糖的反应性下降，胰岛素快速反应迟钝。;胰岛素的代谢与分解;胰岛素的生物活性;药用胰岛素种类;胰岛素按作用时间分类;胰岛素分泌与血糖的关系;胰岛素分泌与血糖的关系;胰岛素分泌和代谢;胰岛素治疗的适应证;胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷：

2型糖尿病发病机理;?细胞功能衰竭;UKPDS:2型糖尿病

单一药物疗效;2型糖尿病合理治疗方法;胰岛素使用适应证（1）;胰岛素治疗的适应证（2）;胰岛素治疗的方法;胰岛素补充治疗;在2型糖尿病治疗中使用

睡前长效或中效胰岛素的理论依据;胰岛素补充治疗的建议;;胰岛素补充治疗;糖尿病的胰岛素替代治疗

;外源胰岛素用量接近生理剂量时改???替代治疗

接近生理状态

可溶性胰岛素:RI30’,2h,8h

空腹及餐后血糖达满意控制水平

晚10点后使用中效或长效胰岛素

2）午饭后血糖控制可能不理想，考虑加用口服药，如a—糖 苷酶抑制剂或二甲双胍，

上第一位

接受胰岛素注射的患者

80120160200

葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖

葡萄糖：有效刺激阈浓度：4mmol/L(72mg/dL)，最佳

8PM-0AM

中餐前大剂量＝一日总量×15％

胰岛素不与血浆蛋白结合，但同胰岛素抗体结合，这种结合使血浆胰岛素的作用时间延长

各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素

胰岛素是一种促进合成代谢的激素;胰岛素替代治疗的注意点（1）;胰岛素替代治疗的注意点（2）;替代治疗方案（1）;替代治疗方案（2）;替代治疗方案（3）;

替代治疗方案（4）;替代治疗方案（5）;胰岛素强化治疗;胰岛素强化治疗适应证;胰岛素强化治疗的禁忌证;DCCT强化治疗的结果;2型DMINS强化治疗;英国UKPDS结果;*;胰岛素强化治疗初始剂量的确定;胰岛素强化治疗，胰岛素一日量分配;胰岛素泵（CSII）;初始每日剂量计算

;起始基础量

;基础量设置;餐前大剂量

;胰岛素泵设置举例;空腹及餐后血糖达满意控制水平

全日胰岛素总量已减少到30u以下

空腹血浆C肽＞0.4nmol/L

餐后C肽＞0.8-1.0nmol/L

因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗

应激已消除;胰岛素强化治疗初始剂量的确定

DM肾病发生7.

植物神经系统：交感神经兴奋，升糖激素释放增大，

最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7am），易于自我监测血糖，避免出现低血糖

葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖

升高刺激迷走神经可引起胰岛素分泌增大，血糖下降；

14岁的男孩，处于死亡边缘

胰岛素分泌与血糖的关系

视网脉病变发生7.

因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗

能减少夜间肝糖异生,降低空腹血糖

DCCT强化治疗的结果

胰岛素替代治疗的注意点（1）

替代治疗的胰岛素日剂量：应在生理剂量范围。

方案3RI＋UL