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腹股沟疝诊疗指南(2026版)

CONTENTS目录01腹股沟疝概述02腹股沟疝诊断方法03腹股沟疝治疗手段04腹股沟疝护理与康复05腹股沟疝诊疗指南更新要点

腹股沟疝概述01

定义与分类解剖学定义指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，如老年男性因腹壁肌肉薄弱引发的腹股沟区可复性肿块。临床分型依据疝环与腹壁下动脉关系分为斜疝（占80%）和直疝（占20%），儿童斜疝多因鞘状突未闭所致。

流行病学情况全球发病率分布全球每年新发腹股沟疝约2000万例，其中亚洲占比45%，中国年发病率约为3.6‰，60岁以上人群发病率显著升高。年龄与性别差异男性发病率约为女性的10倍，男女发病比例约9:1，男性多见于中老年，女性则以生育后人群较为常见。危险因素相关性长期便秘、慢性咳嗽、重体力劳动人群发病率较高，一项针对建筑工人的研究显示其患病率达8.2%。

发病机制腹壁强度降低老年男性因肌肉萎缩，腹壁薄弱，如65岁以上患者中，腹股沟疝发生率较青年人群高3倍，常见腹横筋膜缺损。腹内压力增高慢性咳嗽、便秘患者长期腹压升高，如长期吸烟者疝发生率增加2.1倍，腹腔内容物易推挤疝囊突出。

腹股沟疝诊断方法02

病史采集要点症状特点询问需详细询问患者腹股沟区包块出现时间，如“包块是否在站立、咳嗽时突出，平卧后消失”，约80%患者有此典型表现。既往病史排查重点了解有无慢性咳嗽、便秘等腹压增高病史，例如长期慢性支气管炎患者疝复发风险较常人高3倍。生活习惯与职业史询问患者是否从事重体力劳动，如搬运工等需频繁用力职业者，腹股沟疝发病率较普通人群高2.5倍。

体格检查项目视诊患者站立位，观察腹股沟区有无肿块突出，如腹压增加时（咳嗽、站立）肿块显现，平卧后缩小或消失，典型斜疝可见梨形肿块。触诊医师食指轻柔按压内环口（腹股沟韧带中点上方1.5cm），嘱患者咳嗽，指尖有冲击感提示疝内容物突出，松手后肿块复出。平卧回纳试验让患者平卧，用手轻推肿块，若肿块可完全回纳腹腔，回纳后按住内环口嘱其站立咳嗽，肿块不再突出为斜疝特征。

影像学检查手段超声检查对疑似腹股沟疝患者，采用高频超声探头（7.5-12MHz）于腹股沟区扫查，可显示疝囊内肠管蠕动及血流信号，诊断敏感度达92%。多层螺旋CT检查针对复杂疝或合并肠梗阻患者，行腹部CT平扫+增强扫描，可清晰显示疝内容物性质及与周围组织关系，如股疝嵌顿时可见肠管扩张积液。磁共振成像（MRI）检查对于复发疝或肥胖患者，MRI能精准区分疝囊与周围脂肪组织，2025年《中华外科杂志》报道其诊断准确率达98%，尤其适用于术前评估。

实验室检查指标血常规检查对疑似嵌顿疝患者，需检测白细胞计数，若白细胞10×10?/L且中性粒细胞比例75%，提示可能存在肠管缺血坏死风险。C反应蛋白（CRP）测定急性嵌顿疝患者CRP常显著升高，临床数据显示嵌顿时间超6小时者CRP阳性率达82%，可辅助评估炎症程度。血清电解质检测绞窄性疝患者易出现电解质紊乱，如血清钾3.5mmol/L、钠135mmol/L时，需在术前纠正以降低手术风险。

鉴别诊断要点与腹股沟淋巴结炎鉴别患者出现腹股沟区红肿热痛时，需与腹股沟淋巴结炎区分，后者常伴下肢感染灶，如足部甲沟炎，超声显示淋巴结肿大而非疝囊结构。与鞘膜积液鉴别儿童患者阴囊肿块需鉴别鞘膜积液，透光试验阳性（手电筒照射肿块可透光），而疝内容物为肠管或脂肪，透光试验阴性。与股疝鉴别老年女性患者腹股沟韧带下方肿块需警惕股疝，其嵌顿风险高，CT可见疝囊经股环突出，与腹股沟疝的疝环位置不同。

腹股沟疝治疗手段03

非手术治疗方式医用疝带压迫疗法适用于高龄体弱或合并严重基础疾病患者，如75岁以上慢性心衰患者，每日佩戴12小时可缓解疼痛，2025年临床数据显示有效率达68%。生活方式调整干预肥胖患者需控制体重，每日进行30分钟低强度运动如散步，同时避免搬抬重物，某社区2024年跟踪显示BMI下降5%可降低疝突出频率。药物辅助治疗合并便秘患者可使用乳果糖口服液（每日15ml）软化大便，减少腹压增加，2026版指南推荐作为非手术基础用药。

手术治疗原则个体化治疗方案制定根据患者年龄、基础疾病（如糖尿病、慢阻肺）及疝分型（如直疝、斜疝）制定方案，例如75岁合并高血压患者优先选择局麻下开放手术。解剖结构精准修复术中需清晰辨认腹壁下血管、精索等解剖标志，2025年北京协和医院数据显示，精准解剖可使术后复发率降至1.2%。补片材料合理选择成人患者推荐使用轻量型大网孔聚丙烯补片，对合并肝硬化腹水者则选用生物补片，降低感染风险。

开放手术方法传统疝修补术（Shouldice法）通过重叠缝合腹横筋膜，加强腹股沟管后壁，适用于成人初发疝，某三甲医院数据显示术后复发率约2.3%。无张力疝修补术（Lich