医学微生物组学：微生物组与细菌性痢疾课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学微生物组学：微生物组与细菌性痢疾课件

01前言ONE

前言作为一名在感染科工作了12年的临床护士，我见证了医学领域对“微生物组”从陌生到重视的转变。记得刚入行时，我们对细菌性痢疾的护理重点还停留在“抗感染、补液、对症处理”上；而如今，当我翻看着最新的《中国腹泻病诊断治疗指南》，“肠道微生态平衡”“益生菌干预”“菌群多样性评估”等关键词已赫然在列——这正是医学微生物组学发展带来的革新。

微生物组（Microbiome）是人体肠道、皮肤、呼吸道等部位微生物及其遗传信息的总和，其中肠道微生物组包含约1000种细菌，数量是人体细胞的10倍。这些“看不见的伙伴”不仅参与营养代谢、免疫调节，更是抵御致病菌入侵的“生物屏障”。细菌性痢疾（简称菌痢）由志贺菌属感染引起，典型表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便。近年来研究发现，菌痢患者的肠道菌群会发生显著变化：原本占优势的双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌数量锐减，志贺菌等致病菌大量增殖，菌群多样性（Shannon指数）可下降40%以上。这种“菌群失调”不仅加重肠道炎症，还可能延长病程、增加复发风险。

前言在临床中，我常遇到这样的矛盾：抗生素能杀死志贺菌，却也会误伤有益菌；单纯补液能纠正脱水，却难以加速肠道功能恢复。而微生物组学的介入，让我们意识到护理的目标不仅是“治病”，更是“修复微生态”——这正是今天要探讨的核心：如何在菌痢护理中，将微生物组学理念贯穿始终。

02病例介绍ONE

病例介绍去年7月，急诊收了一位让我印象深刻的小患者。3岁的朵朵（化名），由妈妈抱着冲进病房，小脸蛋烧得通红，哭着说“屁屁疼，拉臭臭”，但每次只能排出少量黏液脓血便，一天已经拉了15次。妈妈急得直抹眼泪：“昨天她吃了路边摊的烤肠，晚上就开始喊肚子疼……”

查体显示：T39.5℃，P130次/分，R28次/分，BP85/50mmHg；精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝稍凹陷，口唇干燥；左下腹压痛（+），无反跳痛。急诊血常规：WBC18×10?/L，中性粒细胞82%；粪便常规：红细胞（+++），白细胞（++++），可见巨噬细胞；粪便培养48小时后回报：福氏志贺菌（对头孢曲松敏感）。更关键的是，我们为她做了肠道微生物组测序——这是科室近年开展的新项目：结果显示，正常菌群中双歧杆菌占比从健康儿童的12%降至2%，志贺菌占比却高达65%，菌群多样性指数（Chao1）仅为健康儿童的1/3。

病例介绍“医生，孩子会不会肠穿孔？会不会留后遗症？”朵朵妈妈攥着我的手，指甲都快掐进我掌心。那一刻我明白，这个病例不仅要关注感染控制，更要通过护理干预帮助她重建肠道微生态——这是传统护理与微生物组学结合的最佳实践场景。

03护理评估ONE

护理评估面对朵朵这样的菌痢患儿，护理评估需要从“微生物-宿主-环境”三维度展开。

生理评估感染与炎症状态：高热（39.5℃）、黏液脓血便（每日15次）提示感染重；血常规白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10mg/L），说明炎症反应活跃。01水、电解质平衡：皮肤弹性差、前囟凹陷、尿量减少（4小时仅1次，约30ml），提示中度脱水；血电解质显示Na?132mmol/L（低渗性脱水），K?3.2mmol/L（低钾血症）。02肠道微生态状态：微生物组测序结果（双歧杆菌2%、志贺菌65%、Chao1指数降低）直接反映菌群失调，这是后续微生态干预的依据。03

心理-社会评估患儿心理：因腹痛、肛门疼痛抗拒排便，见到护士推治疗车就哭，表现出明显的恐惧。01家属心理：妈妈自责“不该买路边摊”，反复询问“会不会影响孩子发育”，睡眠差，属于典型的焦虑状态。02社会环境：家庭居住环境卫生条件一般（妈妈提到“家里水龙头漏水，洗碗池总湿漉漉”），饮食卫生意识薄弱（常购买流动摊点食品）。03

潜在风险评估菌痢可能进展为中毒性菌痢（尤其儿童），需警惕高热惊厥、意识改变；持续腹泻可能导致肠黏膜坏死、肠穿孔；长期菌群失调可能影响营养吸收，导致生长发育迟缓。

04护理诊断ONE

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：05焦虑（患儿及家属）与疾病不适、知识缺乏有关（心理状态影响依从性）；03体液不足（中度低渗性脱水）与腹泻导致大量体液丢失、摄入不足有关（需紧急处理，避免休克）；02腹泻与志贺菌感染、肠道菌群失调导致肠黏膜炎症及分泌增加有关（主要诊断，直接影响病情转归）；04营养失调：低于机体需要量与腹泻致消化吸收障碍、食欲下降有关（影响康复速度及微生态重建）；潜在并发症：中毒性菌痢、肠穿孔、电解质紊乱与感染重、肠黏膜损伤有关（需重点