医学微生物组学：皮肤微生物组与银屑病课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学微生物组学：皮肤微生物组与银屑病课件

前言01

前言我从事皮肤科护理工作近15年，这些年最直观的感受是：医学对疾病的认知正在从“单一病灶”向“整体微环境”转变。尤其是近5年，随着基因测序技术的普及，“皮肤微生物组”这个曾经陌生的概念，逐渐成为银屑病诊疗中绕不开的关键词。

记得2018年参加全国皮肤科年会时，一位专家展示了一组对比图：健康人皮肤表面的微生物像一片“热带雨林”，细菌、真菌、病毒各安其位；而银屑病患者的皮肤微生物组却像“荒漠化的草原”——优势菌群（如棒状杆菌、丙酸杆菌）锐减，条件致病菌（如金黄色葡萄球菌）异常增殖。这个比喻让我突然意识到：银屑病的红斑、鳞屑或许不只是皮肤自身的“叛乱”，更是皮肤微生态失衡的“警报”。

前言银屑病，这个困扰全球约1.25亿人的慢性炎症性皮肤病，传统治疗多聚焦于免疫抑制（如甲氨蝶呤）或生物制剂（如IL-17抑制剂），但部分患者疗效波动大、复发率高。直到微生物组学的介入，我们才发现：皮肤表面的“小居民”——微生物，可能通过“菌群-免疫轴”参与了疾病的发生发展。比如，某些致病菌的代谢产物会激活角质形成细胞的炎症通路，而有益菌则能分泌抗菌肽、调节局部免疫。

今天，我想以临床中接触的一位典型病例为线索，和大家分享如何从“皮肤微生物组”视角开展银屑病患者的护理工作。这不仅是技术的更新，更是“生物-心理-社会-微生态”整体护理理念的实践。

病例介绍02

病例介绍去年10月，门诊来了一位让我印象深刻的患者——32岁的李女士。她刚坐下就掀开衣袖，手臂伸到我面前：“护士，您看这疹子，擦了激素药膏就好点，一停就反扑，我都快崩溃了……”

李女士的主诉很典型：反复全身红斑、鳞屑伴瘙痒5年，加重1个月。5年前因“感冒”后躯干出现散在红斑，逐渐扩大融合，表面覆银白色鳞屑，冬季加重，曾用“卤米松乳膏”“卡泊三醇软膏”治疗，初期有效，近1年疗效逐渐下降，1个月前因工作压力大，皮疹泛发至四肢、头皮，夜间瘙痒影响睡眠，自述“不敢穿短袖，同事聚餐都躲着坐”。

查体时，我用棉签轻刮她背部皮疹，可见“蜡滴现象”（鳞屑层层脱落）、“薄膜现象”（露出淡红色半透明薄膜）和“点状出血”（薄膜刮破后小出血点）——这是银屑病的典型三联征。皮疹主要分布于伸侧（肘、膝）、头皮（发际线处暗红色斑块），面积占体表面积（BSA）约15%，PASI评分（银屑病面积和严重程度指数）8.2分，属于中重度。

病例介绍更关键的是，我们为她做了皮肤微生物组检测（取耳后、前臂、背部皮损区及非皮损区样本，16SrRNA基因测序）。结果显示：皮损区微生物多样性显著低于非皮损区（Shannon指数2.1vs3.8），葡萄球菌属（主要是金黄色葡萄球菌）相对丰度高达42%（健康人约15%），而有益的棒状杆菌属仅占8%（健康人约25%）。

“大夫说我这和‘皮肤里的细菌乱了’有关，可我每天都用消毒水擦身子，怎么还会乱呢？”李女士的困惑，正是我们护理干预的切入点——她对“过度清洁破坏微生态”“有益菌保护作用”等知识几乎空白，而这恰恰是传统护理中容易被忽视的环节。

护理评估03

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估不能只盯着皮疹，更要“看到”皮肤表面那层看不见的微生物“防护罩”。我们从四个维度展开：

健康史评估基础疾病：无糖尿病、高血压，否认药物过敏史；

诱因追溯：5年前发病前有上呼吸道感染史（链球菌感染可能触发银屑病，而链球菌与皮肤菌群失衡存在关联）；近1个月工作压力大（应激状态可改变皮肤pH值，影响菌群定植）；

日常习惯：自述“每天用肥皂洗3次澡，觉得这样干净”（碱性肥皂会破坏皮肤酸性环境，pH值升高抑制有益菌生长）；

治疗史：长期外用激素（可能抑制部分菌群，但无法重建平衡），未系统接受过微生物调节治疗。

身体状况评估1皮肤：除了皮疹面积和形态，重点观察皮损边缘是否有脓疱（提示继发感染，可能与葡萄球菌过度增殖有关），皮肤湿度（干燥会破坏屏障，加剧菌群紊乱）；2症状：瘙痒程度（VAS评分7分，夜间尤甚），是否影响睡眠（自述每天睡4-5小时）；3并发症预警：关节有无肿痛（银屑病关节炎风险）、指甲有无顶针样凹陷（约50%银屑病患者伴指甲损害）。

心理社会评估情绪状态：焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑），自述“不敢和同事握手，怕被嫌弃”；01社会支持：丈夫工作忙，父母年迈，主要靠自己照顾2岁女儿，心理压力大；02认知水平：对“微生物组”完全陌生，认为“皮肤问题就是细菌太多，必须杀光”。03

微生物组检测结果解读多样性降低：提示“生态位”被单一菌群占据，稳定性差；致病菌增殖：金黄色葡萄球菌可能通过分泌肠毒素超