口腔颌面外科：MRI 颌面应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：MRI颌面应用课件

01前言

前言站在口腔颌面外科的临床一线，我常被同事问起：“CT和X光已经能看骨头了，为啥还要做MRI？”这个问题，我在刚接触颌面影像时也困惑过。直到有一次跟台腮腺肿瘤手术——术前CT只显示了一个边界模糊的占位，但MRI的T2加权像却清晰区分了肿瘤与周围面神经、腮腺导管的关系，主刀医生感叹：“这张片子救了面神经！”那一刻，我突然明白：在口腔颌面这个“精密零件扎堆”的区域，MRI的软组织分辨率、多平面成像优势，是其他影像检查无法替代的。

口腔颌面部解剖结构复杂，涉及骨骼、肌肉、神经、腺体、血管等多系统交织，病变可能是肿瘤、炎症、外伤或先天畸形。传统CT虽能清晰显示骨皮质破坏，但对软组织浸润（如腮腺肿瘤侵犯咬肌）、神经受累（如舌神经被肿瘤包裹）、早期炎症水肿（如间隙感染初期）的辨识度有限；而MRI通过不同序列（T1、T2、弥散加权、增强扫描），能提供更细腻的组织对比度，甚至反映病变的代谢活性。例如，腺样囊性癌易沿神经播散，MRI的脂肪抑制增强序列能捕捉到“神经增粗”这一早期迹象，为手术范围的精准制定提供依据。

前言今天，我想结合一例“左侧腮腺深叶肿瘤”的完整护理过程，和大家分享MRI在颌面应用中的护理要点——从患者检查前的焦虑安抚，到检查中的体位配合；从对比剂过敏的防范，到检查后影像结果对后续治疗的指导。这些细节，不仅关乎检查能否顺利完成，更直接影响患者的诊疗结局。

02病例介绍

病例介绍2023年8月，我科收治了一位45岁男性患者王某某，主诉“左侧耳下区无痛性肿块3月，近期自觉张口发紧”。门诊触诊发现左侧腮腺区可及3cm×2.5cm质韧肿块，边界不清，轻压痛，张口度2指（正常3指以上）。患者既往体健，无金属植入物（关键信息！），否认过敏史。

门诊超声提示“腮腺区低回声占位，血流信号丰富”，但无法判断与周围神经关系。为明确肿瘤浸润范围，主管医生开具了颌面MRI平扫+增强检查。

MRI结果回报：左侧腮腺深叶可见T1稍低信号、T2稍高信号肿块（大小3.2cm×2.8cm），增强后明显不均匀强化；脂肪抑制序列显示肿块与左侧下颌后静脉关系密切，面神经下颌缘支局部受压移位（未见明显浸润）；未见颈部淋巴结肿大。这一结果直接影响了手术方案——主刀医生放弃了传统的“腮腺浅叶切除+肿块剜除”，改为“保留面神经下颌缘支的腮腺部分切除术”，既完整切除肿瘤，又最大程度保护了面部运动功能。

病例介绍这个病例让我深刻体会到：MRI不仅是“看肿块”，更是“看关系”——病变与周围重要结构（神经、血管、腺体导管）的空间关系，是决定手术方式和预后的关键。

03护理评估

护理评估面对这样一位需要做颌面MRI的患者，护理评估不能只停留在“有没有金属假牙”，而要从生理、心理、社会多维度切入，为后续护理诊断和措施提供依据。

生理评估基础生命体征：患者血压120/75mmHg，心率78次/分，呼吸16次/分，体温36.5℃，无感染或急性病征。

局部情况：左侧腮腺区肿胀，皮温正常，无破溃；触诊肿块活动度差（提示可能侵犯周围组织）；张口度2指（需评估是否影响MRI检查时的体位保持）；口腔内未见溃疡或感染灶（避免检查时唾液分泌过多导致误吸）。

MRI禁忌证排查：患者无心脏起搏器、人工耳蜗、金属义眼等绝对禁忌；但有一枚钴铬合金固定桥（非铁磁性金属，咨询放射科后确认可安全检查）；无幽闭恐惧症病史（但需进一步心理评估）。

心理评估患者自述“一听说要做MRI就心慌”，追问原因：“以前陪家人做过，机器声音特别大，躺进去像被关在铁笼子里。”进一步沟通发现，他对“肿瘤性质”（是否恶性）的担忧远超过对检查本身的恐惧——“万一结果不好，我家里还有上学的孩子……”。这种“双重焦虑”（检查恐惧+疾病担忧）需要针对性干预。

社会评估患者是家庭主要经济来源，妻子无固定工作，孩子读初中。经济压力可能影响其对后续治疗（如手术、放疗）的配合度；家属陪同意愿强（妻子全程陪同），可作为支持系统纳入护理计划。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：焦虑与对MRI检查流程不了解、疾病诊断不确定性有关（患者明确表达心慌、担忧，影响检查配合度）。知识缺乏：缺乏MRI检查准备及配合的相关知识（患者不了解“为何不能带金属”“检查时需要保持不动多久”等细节）。潜在并发症：对比剂过敏（与增强MRI使用钆剂有关）（虽患者否认过敏史，但钆剂仍有0.07%-2%的过敏风险）。舒适的改变：与MRI检查时的噪音、体位限制有关（机器噪音可达90-110分贝，长时间仰卧可能导致颈部不适）。

05护理目标与措施