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中风后遗症护理病例汇报

第一章

中风后遗症概述

中风的定义与分类

缺血性中风

占所有中风病例的85%

血管阻塞导致脑组织缺血

脑细胞因缺氧而坏死

多与动脉粥样硬化相关

出血性中风

约占15%,后果更为严重

脑血管破裂引发出血

脑内或蛛网膜下腔出血

常与高血压密切相关

短暂性脑缺血发作

俗称小中风,重要预警信号

症状持续时间短暂

提示高危中风风险

需立即医疗干预

中风后遗症的主要表现

运动功能障碍

偏瘫或瘫痪:身体一侧肢体无力或完全失去功能,影响日常活动能力

肌张力异常:痉挛或肌肉松弛,导致运动协调困难

平衡障碍:站立和行走不稳,增加跌倒风险

语言与吞咽障碍

失语症:理解或表达语言困难

构音障碍:发音不清,口齿不清

吞咽困难:进食呛咳,误吸风险

感觉与认知障碍

感觉障碍:麻木、针刺感、温度觉减退,影响患侧肢体保护性反应

认知功能下降:记忆力减退、注意力不集中、执行功能障碍

空间忽略:对患侧空间缺乏认知

情绪与心理障碍

抑郁症:约30-50%患者出现

焦虑:对未来担忧,情绪紧张

情绪不稳:易激惹,情感失控

精准诊断

科学护理的基础

第二章

典型病例介绍

病例背景

患者基本信息

杨先生,77岁,退休教师

主诉:脑梗死恢复期,左侧肢体无力4个月

发病时间:2023年6月突发右侧大脑中动脉梗死

既往病史

高血压病史15年,血压控制不稳定

2型糖尿病10年,口服降糖药治疗

血脂异常,未规律服用降脂药

长期吸烟史30年,已戒烟2年

入院时状况

左侧肢体肌力明显减弱,无法独立站立和行走

语言表达障碍,简单交流困难

生活完全不能自理,依赖家属照护

临床表现与评估

肌力与神经功能评估

左侧肢体肌力:上肢2级,下肢2级,仅能在床面平移,无法抗重力运动

肌张力:明显减低,肌肉松弛,被动活动阻力小

腱反射:左侧膝反射、跟腱反射减弱

感觉功能:左侧肢体痛觉、触觉减退,定位不准确

日常生活能力评估

Barthel指数:30分(满分100分),属重度功能障碍

进食:需要他人喂食

洗澡、穿衣、如厕:完全依赖

转移、行走:需要两人搀扶

2级

左侧肌力

严重功能障碍

30分

Barthel指数

重度依赖护理

22分

MMSE评分

轻度认知障碍

影像学检查

头部MRI检查结果

右侧大脑中动脉供血区大面积梗死病灶,累及额叶、顶叶及颞叶部分区域。梗死灶呈长T1、长T2信号,DWI序列显示明显高信号,提示急性至亚急性期脑梗死。

颈动脉彩超发现

双侧颈内动脉粥样硬化,管腔中度狭窄(约50-60%),可见多处不稳定斑块,内膜明显增厚。血流速度增快,提示血流动力学改变,存在再次中风的高危风险。

第三章

护理评估与目标制定

护理评估重点

01

生命体征及神经功能监测

定期监测血压、心率、呼吸、体温及血氧饱和度。评估意识状态、瞳孔大小及对光反射,警惕脑水肿、颅内压增高等并发症。

02

肢体功能及肌张力评估

采用徒手肌力测试(MMT)评估各关节肌力,使用改良Ashworth量表评估肌张力,检查关节活动度,识别痉挛或挛缩风险。

03

语言及吞咽功能评估

评估患者理解、表达、复述能力,进行标准化失语症检查。吞咽功能评估包括饮水试验、洼田饮水试验,判断误吸风险。

04

情绪心理及认知功能评估

使用抑郁、焦虑量表筛查情绪障碍。通过MMSE或MoCA评估认知功能,包括记忆、注意力、执行功能等。

并发症风险评估

护理目标

促进功能恢复

通过系统的康复训练,逐步提高肢体肌力和关节活动度,预防肌肉萎缩、关节挛缩等并发症,帮助患者重建运动功能。

改善语言吞咽

实施专业的语言康复训练和吞咽功能训练,提高患者的沟通能力和安全进食能力,降低误吸和营养不良风险。

支持心理健康

关注患者情绪变化,及时疏导焦虑抑郁情绪,增强康复信心,促进患者积极参与康复训练,提升心理适应能力。

提升生活质量

提高患者日常生活自理能力,促进社会适应和家庭角色回归,最大限度恢复患者的独立性和生活尊严。

护理目标的制定需结合患者的具体情况、家庭支持和康复潜力,采取循序渐进的原则,分阶段实现各项目标。

第四章

护理措施详解(一)

基础护理

基础护理是中风后遗症护理的根基。做好生命体征监测、体位管理、皮肤护理和排泄护理,能够有效预防并发症,为康复训练创造良好条件。

生命体征及病情观察

重点监测指标

血压监测:每日3-4次,维持血压在140-160/90mmHg,避免血压过高或过低影响脑灌注

心率及心律:警惕心房颤动等心律失常,这是脑栓塞的重要危险因素

呼吸状况:观察呼吸频率、节律和深度,及时发现呼吸困难

体温:持续发热可能提示感染或脑部并发症

神经功能观察

密切观察意识状态、瞳孔变化、肢体活动情况。如出现意识障碍加重、剧烈头痛、频繁呕吐,应立即报告医生,警惕脑水肿、脑疝等危重并发症。

体位管理与压