经外侧入路肱骨近端解剖板治疗肱骨大结节粉碎性骨折.pptxVIP

经外侧入路肱骨近端解剖板治疗肱骨大结节粉碎性骨折汇报人：XXX2025-X-X

目录1.肱骨近端解剖概述

2.肱骨大结节粉碎性骨折特点

3.经外侧入路手术技术

4.解剖板的应用

5.手术并发症及预防

6.术后随访与疗效评估

7.案例分析

8.总结与展望

01肱骨近端解剖概述

肱骨近端解剖结构肱骨近端形态肱骨近端呈半球形，包括肱骨头、肱骨颈和肱骨小结节，其直径约为30-40mm，肱骨颈的直径约为10-15mm，小结节与肱骨颈的连接处形成肩关节的肱骨部分。肱骨解剖结构肱骨近端包含多个解剖结构，如肱骨大结节、肱骨小结节、肱骨三角肌粗隆和肱骨桡骨粗隆，这些结构为肌肉和肌腱提供了附着点，对肩关节的稳定性和运动功能至关重要。肱骨近端血管神经肱骨近端有丰富的血管和神经分布，包括肩胛上动脉、肩胛下动脉、桡神经和正中神经等，这些血管神经对维持肱骨近端的血液供应和神经功能至关重要，对手术操作有重要影响。

肱骨近端骨折分类解剖分类肱骨近端骨折根据Schatzker分类法，分为I-V型，其中I型为无移位骨折，II型为部分移位骨折，III型为完全移位骨折，IV型和V型则涉及更复杂的骨折形态。功能分类根据AO分类法，肱骨近端骨折分为A、B、C三个系列，每个系列又分为若干亚型，功能分类考虑了骨折的稳定性、移位程度及对肩关节功能的影响，有助于指导治疗方案的选择。特殊分类特殊类型的肱骨近端骨折包括粉碎性骨折、病理骨折、复杂骨折等，这些类型骨折往往需要更复杂的手术技术和固定方法，对手术医生的技术要求较高。

肱骨近端骨折的常见原因跌倒摔伤跌倒摔伤是导致肱骨近端骨折最常见的原因，多见于老年人群，特别是地面跌倒，占所有肱骨近端骨折的60%以上，跌落高度和地面硬度是重要影响因素。交通事故交通事故也是导致肱骨近端骨折的重要原因之一，包括车祸和自行车事故等，高速撞击或急停导致的冲击力可能导致肱骨近端骨折，发生率约占所有肱骨近端骨折的20%-30%。运动损伤运动损伤，如篮球、排球、摔跤等体育活动中，由于运动强度大、身体对抗激烈，容易发生肱骨近端骨折，特别是肩关节过度外展或内收时的损伤，发生率约占所有肱骨近端骨折的10%-15%。

02肱骨大结节粉碎性骨折特点

骨折类型及表现骨折类型肱骨近端骨折可分为关节内骨折和关节外骨折。关节内骨折可能导致关节面不平整，影响肩关节功能；关节外骨折则多位于肱骨颈或肱骨干，相对较少影响关节功能。骨折表现骨折后患者常出现肩部疼痛、肿胀、活动受限等症状。疼痛在肩关节活动时加剧，肿胀可能迅速发生，活动受限程度因骨折类型和严重程度而异，严重者可能无法进行日常活动。特殊症状部分患者可能出现肩关节畸形、功能障碍，甚至神经血管损伤等特殊症状。如骨折块移位可能导致肩关节活动范围受限，严重者可出现臂丛神经损伤或腋动脉损伤，需及时诊断和治疗。

骨折的并发症神经损伤肱骨近端骨折可能导致神经损伤，如桡神经、正中神经、肌皮神经等，表现为手部麻木、无力或肌肉萎缩，严重者可能导致永久性功能障碍。血管损伤血管损伤是肱骨近端骨折的严重并发症之一，包括腋动脉、肱动脉损伤等，可能导致肢体血供不足，需紧急手术修复，否则可引起肢体坏死等严重后果。关节功能障碍关节功能障碍是骨折后的常见并发症，由于骨折后关节面不平整、肌肉萎缩、关节囊粘连等原因，可能导致肩关节活动受限、疼痛加剧，影响患者生活质量。

诊断方法影像学检查X射线检查是诊断肱骨近端骨折的基本手段，可显示骨折线、移位情况等。CT扫描可提供更详细的骨折形态和周围软组织情况，有助于制定手术计划。磁共振成像磁共振成像（MRI）可用于评估软组织损伤，如肌腱、韧带和神经的损伤情况，对于诊断复杂骨折和评估骨折后的软组织并发症有重要作用。临床评估临床评估包括病史采集、体格检查和功能评估，有助于判断骨折的严重程度和患者的整体状况，为治疗方案的制定提供依据。

03经外侧入路手术技术

手术入路的选择外侧入路外侧入路是治疗肱骨近端骨折常用的手术入路，适用于大多数骨折类型，尤其是粉碎性骨折。手术过程中可清楚显露骨折部位，便于复位和固定。内侧入路内侧入路适用于某些特殊类型的骨折，如小结节骨折。该入路能够直接到达骨折部位，减少对肩袖结构的损伤，有利于恢复肩关节的稳定性。前方入路前方入路适用于复杂骨折和关节内骨折，能够提供良好的显露，便于处理关节面的复位和固定。但该入路可能对肩袖和软组织造成一定损伤，需谨慎选择。

手术操作步骤切口制备首先在肩关节外侧做长约10-15cm的切口，分离皮下组织和肌肉，显露肱骨近端。切口位置应避开神经血管分布区域，确保手术安全。骨折复位通过手术器械将骨折块复位，确保关节面平整。复位过程中需注意保护软组织，避免损伤神经血管。复位满意后，可使用解剖板或其他内固定材料固定骨折块。固定与缝合根据骨折类型和复位情况，选择合适的