系统性红斑狼疮致肠壁明显增厚及蛋白丢失性肠病1例.pptxVIP

系统性红斑狼疮致肠壁明显增厚及蛋白丢失性肠病1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.临床表现

3.辅助检查

4.诊断过程

5.治疗经过

6.预后及随访

7.病例讨论

01病例简介

患者基本信息姓名性别患者，女性，45岁，已婚。居住地患者居住于我国南方某城市，居住环境较为湿润。职业病史患者从事办公室工作，无特殊职业暴露史，否认既往消化系统疾病史。

主诉及现病史起病时间患者于1个月前无明显诱因出现反复腹泻，每日5-6次，呈水样便，伴有腹部隐痛。伴随症状同时伴有体重下降约3kg，乏力，偶有低热，体温波动在37.5-38.0℃之间。病前情况病前1周有食用不洁食物史，否认近期用药史及传染病接触史。

既往史及个人史既往疾病既往有系统性红斑狼疮病史10年，长期服用激素和免疫抑制剂治疗，病情控制尚可。过敏史无药物过敏史，但患者对花粉、尘螨等环境因素较为敏感，有轻度过敏性鼻炎。生活习惯患者饮食习惯良好，不饮酒，不吸烟，但近半年内有熬夜加班的习惯，睡眠质量较差。

02临床表现

消化系统症状腹泻情况患者表现为每日5-6次水样腹泻，粪便量约200-300ml，无黏液和脓血，腹泻与进食无明确关系。腹痛症状腹部隐痛，多为间歇性，程度不剧烈，位置不固定，服用止痛药后症状可缓解。其他消化症状偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色样物，食欲不振，体重下降约3kg。

全身症状发热情况患者出现不规则低热，体温波动在37.5-38.0℃之间，持续时间约为2周，无明显感染征象。乏力消瘦自觉乏力明显，活动后加剧，近1个月内体重下降约3kg，精神状态不佳。关节症状偶有关节疼痛，主要累及指关节和小腿关节，活动受限，但无红肿，不伴晨僵。

其他系统症状皮肤表现面部出现蝶形红斑，边缘模糊，不痛不痒，持续约2周。手指末端出现雷诺现象，遇冷时发白、发紫。心血管症状心悸、气促，偶有胸闷，无胸痛，休息后可缓解。心电图检查提示轻度ST-T改变，心脏彩超未发现明显异常。神经系统表现头痛、头晕，无意识障碍，无肢体麻木或无力，无癫痫发作史，脑电图检查正常。

03辅助检查

实验室检查血液学检查血红蛋白80g/L，白细胞计数正常，血小板计数100×10^9/L，抗核抗体ANA阳性，滴度1:1600。肾脏功能血尿素氮(BUN)6.5mmol/L，血肌酐(Scr)85μmol/L，尿蛋白定量3.0g/24h，提示蛋白尿。肝功能谷丙转氨酶(ALT)30U/L，谷草转氨酶(AST)20U/L，碱性磷酸酶(ALP)50U/L，总胆红素(TBIL)正常。

影像学检查腹部CT腹部CT显示小肠系膜增厚，肠壁明显增厚，以回肠末端最为明显，厚度达1.5cm，考虑肠壁炎症或水肿。肠系膜血管肠系膜血管未见明显异常，血管走行自然，无狭窄或闭塞征象。肝脏影像肝脏形态规则，边缘光滑，未见占位性病变，肝内胆管未见扩张，肝脏实质密度均匀，未见明显异常。

其他检查便常规粪便常规检查未见异常，无红细胞、白细胞和寄生虫卵。便培养便培养结果阴性，排除细菌性、真菌性肠炎。肿瘤标志物血清肿瘤标志物如CA199、CA125等均正常，排除肠道肿瘤可能性。

04诊断过程

初步诊断诊断依据患者有系统性红斑狼疮病史，现出现腹泻、体重下降、蛋白尿等症状，结合实验室检查和影像学检查，初步诊断为系统性红斑狼疮致肠壁明显增厚及蛋白丢失性肠病。鉴别诊断需与克罗恩病、溃疡性结肠炎等疾病鉴别，通过病理活检、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCAs）等检查进一步明确诊断。诊断过程经过详细询问病史、体格检查、实验室检查和影像学检查，综合分析，最终确定患者为系统性红斑狼疮致肠壁明显增厚及蛋白丢失性肠病。

鉴别诊断克罗恩病克罗恩病与系统性红斑狼疮的肠壁病变相似，但克罗恩病多见于年轻人，病变呈节段性，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCAs）阳性，病理活检可见非干酪性肉芽肿。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎主要累及结肠，表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便，结肠镜检查可见黏膜炎症和溃疡，病理活检有助于鉴别。肠道感染需排除肠道感染，如细菌性、真菌性肠炎，通过便常规、便培养等检查，以及影像学检查排除肿瘤等占位性病变。

确诊依据病史特点患者有系统性红斑狼疮病史，现腹泻、体重下降、蛋白尿等症状，与狼疮活动相关。实验室检查抗核抗体（ANA）阳性，滴度1:1600，血清补体C3、C4降低，提示系统性红斑狼疮活动。影像学表现腹部CT显示小肠系膜增厚，肠壁明显增厚，符合系统性红斑狼疮致肠壁明显增厚及蛋白丢失性肠病的影像学特征。

05治疗经过

治疗方案免疫抑制剂采用口服甲氨蝶呤（MTX）10mg/周，联合泼尼松片30mg/日，逐步减量至维持剂量。调节肠道菌群给予益生菌制剂，如双歧杆菌三联活菌胶囊，每日2次，以调节肠道菌群平衡。对症支持治疗补充电解质，纠正脱水，给予营养支持，改善患者一