疤痕子宫合并残角子宫妊娠破裂误诊1例.pptxVIP

疤痕子宫合并残角子宫妊娠破裂误诊1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.诊断经过

3.治疗措施

4.治疗效果与转归

5.经验教训

6.文献复习

7.讨论与展望

01病例简介

患者基本信息年龄性别患者女，32岁，已婚，育有一子。既往病史患者有两次剖宫产史，其中一次为疤痕子宫。无其他重大疾病史。本次妊娠情况本次妊娠为宫角妊娠，孕期约22周。患者无明显腹痛、阴道出血等先兆流产症状。

病史摘要主诉症状患者出现突发性剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐，持续约2小时。发病过程患者无明显诱因出现腹痛，随后出现恶心、呕吐，伴面色苍白、出冷汗，疑似妊娠破裂。就诊经过患者于腹痛后1小时内就诊，急诊科接诊后立即进行初步检查，怀疑为妊娠破裂，需进一步确诊。

体格检查结果生命体征体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压80/50mmHg，提示休克状态。腹部检查腹部压痛明显，肌紧张，反跳痛，腹壁板样硬，可触及移动性浊音，提示腹腔内有大量积液。妇科检查阴道少量出血，宫颈口紧闭，宫体略增大，右侧附件区压痛明显，考虑宫角妊娠破裂。

02诊断经过

初步诊断初步诊断根据患者病史、症状和体格检查，初步诊断为疤痕子宫合并残角子宫妊娠破裂。诊断依据患者有剖宫产史，突发剧烈腹痛，伴有休克症状，腹部检查有移动性浊音，妇科检查提示右侧附件区压痛。辅助检查B超检查显示宫角妊娠，尿妊娠试验阳性，血HCG水平升高，支持妊娠破裂的诊断。

辅助检查超声检查B超显示宫角妊娠，孕囊位于右侧宫角，形态不规则，内部可见液性暗区，提示可能破裂。血液学检查血红蛋白水平80g/L，提示有出血，血常规检查显示白细胞计数正常，但中性粒细胞比例升高，提示感染风险。尿妊娠试验尿妊娠试验阳性，血HCG水平为6000IU/L，提示妊娠，但需结合其他检查综合判断妊娠部位。

误诊原因分析病史采集不全面对患者的剖宫产史了解不足，未详细询问既往妊娠史，可能导致对疤痕子宫的关注不够。体格检查不细致未仔细检查腹部体征，特别是右侧附件区的压痛，以及对休克症状的识别不够及时。辅助检查不够全面未进行详细的超声检查，仅凭尿妊娠试验结果，未考虑到妊娠部位的特殊性，导致误诊。

03治疗措施

急诊处理抗休克治疗立即给予患者静脉输液，快速补充血容量，纠正低血压，维持血压在90/60mmHg以上。紧急手术准备启动急诊手术流程，通知手术室和麻醉科，做好手术前的各项准备，包括备血、消毒等。监测生命体征持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸和血氧饱和度，确保患者生命安全。

手术方案手术方式采用腹腔镜下残角子宫妊娠物清除术，避免开腹手术，减少创伤和恢复时间。手术步骤首先进行腹腔镜探查，确认妊娠部位和破裂情况，然后进行妊娠物清除，最后进行缝合修补。术后处理术后给予抗生素预防感染，密切观察患者生命体征和腹部情况，必要时进行二次手术。

术后治疗抗感染治疗术后给予广谱抗生素预防感染，持续使用3-5天，确保感染风险降至最低。疼痛管理通过静脉镇痛泵和口服止痛药缓解患者术后疼痛，患者自述疼痛评分在术后3天内降至3分以下。恢复监测术后第1天开始，每日监测体温、心率、血压等生命体征，同时观察腹部伤口愈合情况，确保无并发症。

04治疗效果与转归

治疗过程急诊救治患者入院后立即进行急诊救治，包括抗休克治疗、生命体征监测和紧急手术准备。手术治疗手术过程中清除妊娠物，修补子宫破裂，术后给予抗生素预防感染。术后恢复患者术后在ICU观察24小时，术后3天内每日进行伤口护理和生命体征监测，逐步过渡到普通病房。

疗效评估生命体征稳定患者术后生命体征稳定，血压、心率、呼吸恢复正常，无休克症状。伤口愈合良好腹部伤口愈合良好，无感染迹象，拆线后伤口愈合度达到90%以上。术后恢复情况患者术后恢复顺利，术后第7天出院，出院时患者自我感觉良好，无并发症发生。

患者预后长期预后患者目前随访6个月，身体状况良好，无再发妊娠破裂的风险。生育能力考虑患者疤痕子宫，建议未来妊娠时应选择剖宫产，以保障母婴安全。生活质量患者术后生活质量得到明显改善，无腹痛、出血等不适症状，恢复正常工作生活。

05经验教训

诊断要点回顾疤痕子宫风险疤痕子宫妊娠容易发生破裂，临床应提高警惕，详细询问病史，注意疤痕子宫的诊断。早期症状识别宫角妊娠破裂早期症状不典型，需注意腹痛、恶心、呕吐等非特异性症状，及时进行超声检查。综合判断诊断诊断应结合病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果，综合判断妊娠部位和破裂情况。

提高诊断准确性的方法详细病史采集重视患者病史，特别是既往手术史和妊娠史，提高对疤痕子宫的识别率。全面体格检查进行细致的腹部检查，注意压痛、反跳痛等体征，并结合妇科检查结果综合判断。精准影像学检查采用高分辨率超声检查，必要时结合MRI等影像学手段，准确评估妊娠部位和破裂情况。