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脑疝患者的应急预案及流程

脑疝，作为神经内外科临床实践中最为凶险的急症之一，其发生往往预示着颅内压的急剧升高已超出代偿极限，脑组织在压力梯度驱使下发生移位，压迫脑干等重要结构，直接威胁患者生命。能否迅速识别、果断处置，直接关系到患者的预后乃至生死。因此，建立一套科学、高效、覆盖全流程的应急预案及操作规范，对于每一个可能接触此类患者的医疗单位而言，都具有无可替代的重要意义。本预案旨在为临床一线医护人员提供清晰的行动指引，以期最大限度争取抢救时间，改善患者结局。

一、总则

（一）预案目的

本预案旨在规范脑疝患者的急救流程，明确各相关科室及人员的职责，确保在脑疝发生时能够迅速启动、高效协作、规范处置，从而最大限度地降低致残率和死亡率。

（二）适用范围

本预案适用于医院内部所有可能发生脑疝的患者，包括但不限于颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤、颅内感染等疾病引发的各类脑疝。涉及急诊科、神经内外科、ICU、麻醉科、影像科、检验科等相关科室及医护人员。

（三）工作原则

1.生命至上，快速反应：将患者生命安全放在首位，一旦发现脑疝迹象，立即启动应急响应。

2.早期识别，果断处置：强调对脑疝前驱症状和早期体征的敏锐观察与判断，避免延误最佳抢救时机。

3.团队协作，各司其职：明确医护人员及各相关科室的职责分工，确保抢救工作有序高效进行。

4.规范操作，科学救治：严格遵循诊疗规范和操作流程，应用循证医学证据指导救治。

二、组织架构与职责

（一）应急指挥小组

由科室主任或高年资主治医师担任组长，护士长为副组长。负责统筹协调抢救工作，决策关键治疗措施，调配人力物力资源，确保信息畅通。

（二）医疗抢救组

由接诊医师、神经内/外科医师、麻醉医师（必要时）组成。负责患者的诊断、病情评估、制定并执行具体抢救方案，如脱水降颅压、手术决策等。

（三）护理执行组

由护士长及当班护士组成。负责立即执行医嘱，密切监测生命体征及病情变化，维持呼吸道通畅，建立静脉通路，配合医师进行各项操作，记录抢救过程。

（四）辅助支持组

包括影像科、检验科、药房等。负责快速响应，优先为脑疝患者完成头颅CT等影像学检查、急查血常规、凝血功能等检验项目，确保抢救药品及物资的及时供应。

三、预警与识别

脑疝的早期识别是抢救成功的关键。医护人员必须对颅内压增高患者进行持续、动态的病情观察，警惕以下预警信号：

（一）颅内压增高表现加重

患者出现剧烈头痛、频繁呕吐（可为喷射性）、烦躁不安或意识状态进行性恶化（如嗜睡、朦胧、浅昏迷至深昏迷）。

（二）瞳孔变化

这是脑疝形成的重要体征。一侧瞳孔先缩小后散大，对光反射迟钝或消失，提示小脑幕切迹疝可能。双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，则多为晚期表现，预后极差。

（三）生命体征紊乱

出现“两慢一高”（心率减慢、呼吸深慢、血压升高）的库欣反应，提示颅内压严重增高。若出现脉搏细速、血压下降、呼吸浅快或不规则，则为病情危重、濒临死亡的表现。

（四）肢体活动障碍

可出现一侧肢体无力、瘫痪，病理征阳性，严重时出现去大脑强直发作。

（五）特殊类型脑疝（如枕骨大孔疝）

可突发呼吸骤停，病情进展极为迅速，需高度警惕。

一旦观察到上述任一或多项表现，应立即报告医师，并迅速做好抢救准备。

四、应急响应流程

（一）初步评估与紧急通知（0-5分钟）

1.立即判断：医护人员发现患者出现脑疝迹象，立即判断意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压。

2.呼叫支援：立即呼叫值班医师及其他医护人员，明确告知“XX床患者疑似脑疝！”。同时启动科室应急广播或呼叫系统。

3.初步处理：保持患者平卧位或头部抬高15°-30°，头偏向一侧，以利呼吸道通畅和静脉回流。如有呕吐，及时清除口鼻分泌物，防止误吸。

（二）保持呼吸道通畅与呼吸支持（5-10分钟）

1.吸氧：立即给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。

2.气道管理：对于意识不清、舌后坠者，放置口咽或鼻咽通气管。若出现呼吸微弱、血氧饱和度持续下降或呼吸骤停，立即行气管插管，连接呼吸机辅助通气。插管过程中避免过度镇静，以免掩盖病情。

（三）循环支持与建立静脉通路（同步进行）

1.快速建立静脉通路：立即建立至少两条以上大口径静脉通路，首选上肢或颈内/锁骨下静脉。

2.液体管理：在确保有效循环血容量的前提下，适当控制液体入量，避免加重脑水肿。

（四）降颅压治疗（明确指示后立即执行）

1.甘露醇：遵医嘱快速静脉滴注甘露醇（常规剂量），用药期间注意监测尿量及肾功能。

2.呋塞米：可与甘露醇交替或联合使用，尤其适用于心功能不全或肾功能欠佳者。

3.高渗盐水：对于甘露醇效果不佳或存在禁忌证者，可考虑使用高渗盐水。

4.激素应用：对于脑肿瘤等引起的脑疝，可酌情使用糖皮质激素，但在创伤性脑损伤中不推荐常规使用。

（五）病情