循环系统-心力衰竭课件.pptxVIP

心力衰竭heartfailure传统疗法科室曾丹循环系统

01Theconceptofacuteandchronicheartfailure心衰的概念02classificationofheartfailure心衰的分类03Mainclinicalfeatures主要临床特征06Chronicheartfailure慢性心力衰竭掌握Master此照片，作者:未知作者，许可证:CCBY-SA0405急性心力衰竭Acuteheartfailure小结Summary

简称心衰，绝大多数情况下是指的各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少、出现肺淤血和（或）体循环静脉淤血的临床综合症。心力衰概念

主要临床特征各种病因心脏损害~心排血障碍组织灌注不足循环和（或）体循环淤血

按发生速度分急性心力衰竭慢性心力衰竭(较常见）按发生部位左心衰右心衰全心衰心力衰竭的分类按性质分类收缩性心力衰竭舒张性心里衰竭

Diagnosticcriteria诊断标准

病因临床表现诊断要点处理要点/问题护理措施慢性心衰

基础病因1各种器质性心脏病均可以引起心里衰竭（冠心病、高心病、心肌病、风心病、先心病及心肌炎等）基本病因121、心肌病变心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍2、心肌收缩功能障碍：心肌肥厚基本病因23压力符合过重（后负荷）容量负荷过重（前负荷）

诱因感染心律失常妊娠、输液、盐过多过快过度劳累伴有严重贫血、甲亢及肺栓塞治疗不当：洋地黄用量不足

心肌收缩力下降心脏负荷增加心功能正常心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化发病机制心力衰竭

肺淤血：进行性劳力性呼吸困难→熬夜阵发性呼吸困难→端坐呼吸→急性肺水肿咳嗽、咳痰、咳血心输出量下降：疲劳、乏力、神志异常少尿、肾功能损害原心脏病体征左心扩大HR增加奔马律P2升高两肺底湿罗音、哮鸣音体征症状体征症状1临床表现：左心衰

主要表现体循环静脉淤血1、胃肠道症状、纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少2呼吸困难颈静脉充盈肝脏肿大肝颈静脉回流征阳性水肿：下肢、全身、胸水、腹水、紫绀（周围性）心脏体征体征症状体征症状1临床表现：右心衰

Wholeheartfailure1(左心衰＋右心衰)全心衰2一般右心衰继发于左心衰、如高血压、冠心病。3也可同时出现左、右心衰，如扩心病、心肌炎

左、右或全心衰、收缩性、舒张性心衰慢性心功能不全心功能分级：主观分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ客观评定：ABCD期心功能不全的程度）病因诊断根据临床表现和辅助检查不难诊断慢性心力衰竭

二、体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状）一、体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛三、体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动引起上述症状。有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状A期有器质性心脏病但没有心力衰竭症状。B期有器质性心脏病且目前或以上往有心衰症状D期需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭C期心功能分级及评价四、体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重。

Laboratoryexamination实验室检查1、胸片：心脏的大小形态异常、肺淤血2、UCG：心脏扩大、EF(收缩性）,心房多大而EF不（舒张性），3、血流动力学：PCWP≥12mmhg4、右心衰：周围静脉压力升高＞15cmH2O5、血BNP测定：BNP＜100心衰可能小，＞400可能性大

肺循环淤血的临床表现器质性心脏病左心衰体循环淤血的临床表现

右心衰Diagnosticpoints诊断要点

缓解症状——纠正血流动力学改善生活质量——提高运动耐力延长寿命——防止心肌损害家中治疗目的

治疗方法去除或限制病因，消除诱因病因治疗：休息、限盐、限水一般治疗：强心、利尿、扩血管基础治疗：ACEI（ARB）、β阻滞剂醛固酮受体拮抗剂、三腔起搏器、心脏移植治疗进展：

一、减轻心脏负荷利尿剂——减轻心脏前负荷，最常用的药物1排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米2保钾利尿剂：螺内酯血管扩张——降低前负荷或后负荷1扩张静脉：硝酸酯类2扩张动脉：ACEI3扩张动静脉：硝普钠四、其他治疗改善心肌能量代谢血液透析心脏在同步化治疗（CR