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口腔组织病理学真题试卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、名词解释（每题3分，共15分）

1.非典型增生

2.原位癌

3.核分裂象

4.玻璃样变

5.淀粉样变

二、简答题（每题5分，共20分）

1.简述口腔黏膜上皮非典型增生的组织学特征。

2.比较鳞状细胞癌与腺样囊性癌的组织学区别。

3.简述急性炎症细胞浸润的特点及其在口腔疾病中的意义。

4.简述口腔黏膜下纤维化（OSF）的主要病理变化。

三、论述题（每题10分，共30分）

1.详细阐述口腔鳞状细胞癌的病理诊断依据，并列举主要的鉴别诊断疾病。

2.论述唾液腺囊腺瘤（Warthin瘤）的病理特征、诊断要点及临床意义。

3.结合病理学知识，分析口腔白斑的可能病因及分类。

四、病例分析题（共35分）

患者，女，65岁，主诉“右侧下颌后牙区肿物半年，近1月增大较快”。患者否认特殊既往史。口腔检查：右侧下颌第一磨牙远中牙龈及牙槽嵴顶可见一约2cmx2cm大小肿物，表面黏膜略呈淡蓝色，质硬，边界不清，活动度差，未扪及明显淋巴结肿大。实验室检查：肿瘤标志物（-）。影像学检查：下颌骨骨质破坏。取肿物组织送病理检查。镜下所见（模拟）：肿瘤细胞呈团块状或条索状浸润，细胞巢之间可见少量纤维结缔组织间隔。肿瘤细胞胞质嗜酸性，核深染，染色质粗呈颗粒状，核仁不明显，可见较多核分裂象。部分区域细胞排列较规则，细胞异型性不明显；部分区域细胞排列紊乱，细胞显著异型，核分裂象增多。请根据以上提供的信息，回答以下问题：

1.根据提供信息，列出可能的病理诊断（至少两个）。（5分）

2.针对上述两种可能的诊断，分别阐述其主要病理诊断依据。（10分）

3.需要与哪些主要疾病进行鉴别诊断？简要说明其主要的鉴别点。（20分）

试卷答案

一、名词解释

1.非典型增生：口腔黏膜上皮细胞在形态和排列上发生异常改变，但尚未形成癌细胞巢。表现为细胞大小形态不一、核增大深染、核浆比例失衡、核分裂象增多，上皮层次增多、排列紊乱、极向消失等。

2.原位癌：指上皮细胞全层发生癌变，但尚未突破基底膜向下浸润。组织学上与高级别非典型增生难以区分，但通常特指发生在鳞状上皮的病变，癌细胞累及上皮全层，但仍保持与下方结缔组织的连接。

3.核分裂象：细胞内可见细胞核分裂的过程或形成的子核。在病理学中，核分裂象的出现和数量增多常提示细胞增殖活跃，是判断肿瘤良恶性及分级的重要指标之一。

4.玻璃样变：组织细胞内或细胞间质出现半透明、均质、伊红染色的物质沉积。在口腔病理中，常见于纤维组织（胶原纤维增粗）、淀粉样变、细胞质空泡化（如瑞氏染色下的脂肪变性）等。

5.淀粉样变：指细胞间质中沉积了性质与淀粉样蛋白相似的纤维性蛋白质。在口腔病理中，主要见于朗格汉斯细胞增生症（Hashimoto口炎）、结节病、某些肿瘤的间质等，沉积物常呈淀粉样染色（congophilic，用刚果红染色呈红色）。

二、简答题

1.简述口腔黏膜上皮非典型增生的组织学特征。

*细胞形态异常：细胞大小不一，核增大、深染，染色质呈粗颗粒状或核膜增厚，核浆比例失衡，核仁可见或增大。胞质可嗜酸性或淡染，但量通常减少。

*细胞排列异常：上皮全层或部分层次细胞排列紊乱，层次增多，极向消失或不清。

*核分裂象增多：核分裂象数量增多，并可能出现在上皮表层。

*基底膜：基底膜通常完整，但可出现不规则增厚或断裂（后者提示更高级别）。

*炎症反应：可伴有上皮下结缔组织的淋巴细胞、浆细胞浸润。

2.比较鳞状细胞癌与腺样囊性癌的组织学区别。

*细胞类型与分化方向：鳞状细胞癌是鳞状上皮来源的恶性肿瘤，细胞呈鳞状细胞样分化，可见角化或角化前细胞。腺样囊性癌是唾液腺来源的恶性肿瘤，分化方向复杂，可同时显示腺样、囊样、肌上皮样和鳞状细胞样分化。

*细胞排列方式：鳞状细胞癌常形成明显的癌巢或条索，癌细胞相互嵌合。腺样囊性癌常形成腺样、筛样、微囊状结构，可见肌上皮样细胞围绕腺腔或囊腔。

*核特征：鳞状细胞癌细胞核大、深染，染色质粗，核分裂象多见，核形态较一致。腺样囊性癌细胞核形态变异较大，可见核异形性，核分裂象相对较少（低级别），但高级别者核分裂象也多。

*间质：鳞状细胞癌间质常无明显特征，或伴炎症。腺样囊性癌间质常富含淋巴细胞和浆细胞浸润，形成“袖套状”包绕肿瘤细胞，这是其较特征性的表现。

*治疗反应与复发：鳞状细胞癌对放疗敏感度不一。腺样囊性癌对放疗相对敏感，但易沿神经侵犯，导致复发和转移，预后相对较差。

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