双额颞叶挫裂伤,顶骨骨折及双侧额颞硬膜下血肿;.pptxVIP

双额颞叶挫裂伤,顶骨骨折及双侧额颞硬膜下血肿;汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.影像学检查

3.诊断分析

4.治疗原则

5.预后评估

6.病例讨论

7.相关研究

01病例概述

患者基本信息年龄性别患者男性，年龄35岁，已婚，职业为建筑工人，有多年高空作业经验。受伤时间患者于2022年3月8日发生意外受伤，当时正在工地进行高空作业，事故发生时患者从约10米高的位置坠落。既往病史患者既往体健，无重大疾病史，无药物过敏史，曾于2019年进行过一次常规体检，结果显示一切正常。

受伤经过事故发生患者在进行高空作业时，由于操作不当，安全防护措施不到位，不慎从10米高的脚手架上坠落。现场情况事故发生后，患者被紧急送往现场，由现场医护人员进行初步救治，随后被送往附近医院。受伤部位患者坠落时头部着地，导致头部严重受伤，现场可见头部有明显的出血和挫伤，意识模糊，伤情危急。

临床检查结果生命体征患者入院时血压80/50mmHg，心率120次/分，呼吸频率24次/分，体温37.5℃。神经系统神经系统检查发现患者意识模糊，GCS评分3分，双侧瞳孔不等大，左侧直径4mm，右侧直径6mm。影像学检查头部CT显示双额颞叶挫裂伤，顶骨骨折，双侧额颞硬膜下血肿，血肿量约50ml。

02影像学检查

头部CT表现挫裂伤表现CT显示双额颞叶区域存在广泛性挫裂伤，软组织肿胀，局部出血，挫伤面积约为5cmx4cm。骨折情况顶骨骨折清晰可见，呈线性骨折，骨折线长度约为3cm，骨折部位位于顶骨中部。硬膜下血肿双侧额颞硬膜下均存在血肿，左侧血肿量约30ml，右侧血肿量约20ml，血肿周围脑组织受压。

MRI表现损伤区域MRI显示双额颞叶区域广泛水肿，T2加权像上呈明显高信号，损伤范围约为6cmx5cm。出血情况硬膜下血肿在T1加权像上呈低信号，在T2加权像上呈高信号，血肿边界清晰，左侧血肿体积约为50ml，右侧约为40ml。脑组织损伤脑组织挫裂伤在T2加权像上可见不规则高信号区，提示神经元损伤及局部出血，损伤范围与CT扫描结果一致。

其他影像学检查颈椎影像颈椎CT显示患者颈椎无明显骨折或脱位，但颈椎生理曲度略有变直，考虑为间接性损伤所致。胸部影像胸部X光片检查结果显示患者双肺纹理清晰，无气胸、肺挫伤等异常，心脏形态正常。腹部影像腹部超声检查未发现脏器损伤，肝脏、脾脏、肾脏大小形态正常，无明显包块或积液。

03诊断分析

损伤类型硬膜下血肿患者头部CT和MRI检查均显示双侧额颞硬膜下血肿，血肿量分别为左侧30ml，右侧20ml。脑挫裂伤头部CT和MRI显示双额颞叶脑挫裂伤，挫伤范围约为6cmx5cm，软组织肿胀明显。颅骨骨折头部CT显示顶骨线性骨折，骨折线长度约为3cm，提示颅骨完整性受损。

损伤部位头部损伤患者头部受伤，主要涉及双额颞叶区域，包括挫裂伤、硬膜下血肿和颅骨骨折。脑组织损伤脑挫裂伤范围广泛，约6cmx5cm，涉及大脑皮层和深部白质，伴有脑水肿。颅骨损伤顶骨线性骨折，长度约3cm，骨折线从额颞叶交界处延伸至顶骨后部。

损伤程度评估GCS评分患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）为3分，表明患者处于昏迷状态，意识障碍程度严重。血肿量级双侧额颞硬膜下血肿总量约50ml，达到中等量血肿标准，对脑组织压迫明显。损伤范围头部挫裂伤范围约为6cmx5cm，涉及大脑皮层和深部白质，损伤程度较重。

04治疗原则

手术指征血肿清除患者双侧额颞硬膜下血肿量超过30ml，有明显的脑组织受压，需立即进行血肿清除术。挫裂伤修复双额颞叶挫裂伤范围广，软组织损伤严重，需进行挫裂伤组织修复，防止继发感染和水肿。颅骨骨折处理顶骨线性骨折需进行颅骨复位和固定，以恢复颅骨的完整性，减少脑组织损伤的风险。

手术方法开颅手术采用额颞开颅术，显露受伤区域，清除硬膜下血肿，修复挫裂伤组织。颅骨复位对顶骨骨折进行复位，确保颅骨完整性，必要时进行钛网修补。硬脑膜缝合严密缝合硬脑膜，防止脑脊液漏，减少感染风险，同时促进脑组织血液循环。

术后处理生命体征监测术后对患者进行持续生命体征监测，包括血压、心率、呼吸和体温，保持稳定在正常范围内。头部抬高床头抬高15-30度，减少头部静脉回流，降低颅内压，预防脑水肿。营养支持术后给予高蛋白、高热量、低脂肪的饮食，必要时通过肠内或肠外营养支持，保证营养需求。

05预后评估

预后影响因素损伤程度损伤范围和程度直接影响预后，挫裂伤范围广、血肿量大者预后较差。脑组织损伤脑组织损伤严重，如广泛水肿和神经元损伤，可能造成长期认知功能障碍。年龄因素年龄越大，机体恢复能力越差，预后可能越不理想，老年患者预后风险较高。

康复治疗物理治疗患者术后进行物理治疗，包括关节活动度训练、肌力训练和平衡训练，每周3-5次，每次30-45分钟。认知康复针对认知功能障碍，进行记忆力、注