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癌痛患者的治疗及护理

一、癌痛的基础知识

癌痛是癌症患者最常见的症状之一，其管理直接影响患者

的生活质量、治疗依从性及预后。掌握癌痛的核心概念、分

类及评估方法，是开展规范化治疗与护理的前提。

（一）癌痛的定义与流行病学特征

癌痛是由恶性肿瘤本身或其治疗（如手术、放疗、化疗）

引起的疼痛，包括肿瘤直接侵犯组织器官（如骨转移、神经

压迫）、治疗相关损伤（如化疗后神经病变）及肿瘤并发症

（如肠梗阻）等。流行病学数据显示，约50%的癌症患者在

确诊时存在疼痛，中晚期患者疼痛发生率高达60%-80%，其

中1/3为重度疼痛。癌痛不仅导致生理痛苦（如失眠、食欲

下降），还常伴随焦虑、抑郁等心理问题，形成“疼痛-负性

情绪-疼痛加剧”的恶性循环。

（二）癌痛的分类与病理机制

根据病理机制，癌痛可分为三类：

1.伤害感受性疼痛：最常见（占70%-80%），由肿瘤压迫、

浸润正常组织或治疗损伤引起，包括躯体痛（定位明确，如

骨转移痛）和内脏痛（定位模糊，如肝转移痛）。其病理基

础是伤害性刺激激活外周痛觉感受器，通过Aδ和C神经纤

维传递至中枢。

2.神经病理性疼痛：约占20%-30%，因肿瘤或治疗（如

放疗、手术）损伤神经导致，表现为烧灼样、电击样或麻木

感（如肿瘤压迫臂丛神经引起的上肢痛）。机制涉及神经损

伤后的中枢敏化（如脊髓背角神经元过度兴奋）和外周敏化

（如神经瘤形成）。

3.混合性疼痛：同时存在伤害感受性与神经病理性成分

（如胰腺癌侵犯腹腔神经丛时的疼痛），临床需综合评估。

（三）癌痛的评估体系

准确评估是制定个体化方案的关键，需遵循“常规、量化、

全面、动态”原则：

1.评估工具：首选数字评分法（NRS，0-10分），适用于

认知正常患者；面部表情量表（FPS-R）用于儿童或语言障

碍者；神经病理性疼痛评估可结合DN4问卷（评估刺痛、麻

木等症状）。

2.评估内容：除疼痛强度（NRS评分），需记录部位、性

质、持续时间、加重/缓解因素（如体位改变是否影响）、伴

随症状（如恶心、便秘）及对生活的影响（如睡眠、活动能

力）。

3.动态评估：初始评估后，需在用药30分钟（非阿片类）

或60分钟（阿片类）后复评，调整方案；长期治疗中每2-4

周系统评估1次，关注疼痛控制率及不良反应。

二、癌痛的规范化治疗

基于世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯镇痛原则，结合患

者个体差异（如年龄、肝肾功能），治疗需涵盖药物与非药

物手段，目标是“24小时内疼痛≤3分（NRS），爆发痛≤2

次/日”。

（一）药物治疗：三阶梯镇痛的核心

1.第一阶梯（轻度疼痛，NRS1-3分）：以非甾体抗炎药

（NSAIDs）为主，如布洛芬（200-400mg，q6-8h）、塞来昔

布（200mg，qd-bid）。需注意：①避免两种NSAIDs联用（增

加胃肠道及肾毒性）；②消化性溃疡或肾功能不全者选用选

择性COX-2抑制剂（如塞来昔布），并联用奥美拉唑护胃；

③最大剂量使用3-5天无效，需升级至第二阶梯。

2.第二阶梯（中度疼痛，NRS4-6分）：弱阿片类药物联

合NSAIDs，常用药物为可待因（15-30mg，q4-6h）或曲马多

（50-100mg，q6-8h）。需注意：①曲马多禁用于癫痫或SSRIs

类抗抑郁药使用者（增加癫痫风险）；②弱阿片类仅作为过

渡，若疼痛未控制（NRS＞3分），需直接升级至第三阶梯。

3.第三阶梯（重度疼痛，NRS7-10分）：强阿片类药物

为核心，首选口服缓释制剂（如硫酸吗啡缓释片，初始剂量

10-30mg，q12h），无法口服者选择透皮贴剂（如芬太尼透皮

贴，初始剂量25μg/h，每72小时更换）或静脉/皮下持续

泵注（如羟考酮，1-2mg/h）。关键原则：①按时给药（而非

按需），确保血药浓度稳定；②个体化滴定：初始剂量后，

根据爆发痛次数（每次爆发痛追加10%-20%的日剂量）调整，

直至24小时内爆发痛≤2次；③阿片类药物无“天花板效应”，

但需警惕不良反应（如便秘、恶心、嗜睡）。

4.辅助药物：用于神经病理性疼痛或增强镇痛效果。①

抗惊厥药（如加巴喷丁，初始300mgqn，逐渐滴定至

900-3600mg/d）；②抗抑郁药（如阿米替林，10-25mgqn