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中国急性缺血性脑卒中诊断和治疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性缺血性脑卒中概述

2.诊断与评估

3.药物治疗

4.非药物治疗

5.康复治疗

6.并发症的预防与处理

7.预后与随访

01急性缺血性脑卒中概述

流行病学特点患病率变化近年来，我国急性缺血性脑卒中的患病率逐年上升，目前已成为我国居民死亡和致残的主要原因之一。据统计，我国每年新发脑卒中患者约200万，其中急性缺血性脑卒中约占80%。地区差异急性缺血性脑卒中的患病率存在明显的地区差异，城市高于农村，东部地区高于中西部地区。这可能与城市人口老龄化、生活方式及医疗资源分布不均等因素有关。年龄分布急性缺血性脑卒中的患病率随着年龄的增长而显著增加，60岁以上人群的患病率最高。据调查，75岁以上老年人的患病率可高达20%。

病因及发病机制动脉粥样硬化动脉粥样硬化是导致急性缺血性脑卒中的主要病因之一。该过程涉及血管内皮损伤、脂质沉积、炎症反应和斑块形成，最终导致血管狭窄和血栓形成。据统计，约75%的缺血性脑卒中与动脉粥样硬化有关。高血压高血压是急性缺血性脑卒中的另一个重要病因。长期高血压可导致血管壁损伤，促进动脉粥样硬化的发展，增加血栓形成的风险。我国高血压患者中，约1/3会发展为脑卒中。血流动力学异常血流动力学异常，如血流缓慢、血流中断等，是导致急性缺血性脑卒中的直接原因。这些异常可能与心脏疾病、动脉狭窄、血管炎等因素有关。例如，颈动脉狭窄可导致大脑局部血流减少，从而引发脑缺血。

临床表现神经功能缺损急性缺血性脑卒中最常见的临床表现是神经功能缺损，如肢体无力、言语不清、吞咽困难等。其中，约70%的患者会出现不同程度的肢体瘫痪。意识障碍部分患者可能出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等。意识障碍的程度与脑卒中的严重程度密切相关，严重者可导致生命危险。其他症状急性缺血性脑卒中患者还可能出现头痛、恶心、呕吐、视力模糊、平衡障碍等症状。这些症状可能与脑部供血不足或脑组织受损有关。

02诊断与评估

病史采集既往病史详细询问患者既往病史，包括高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、吸烟史、饮酒史等，这些因素与脑卒中的发生密切相关。例如，高血压患者发生脑卒中的风险是正常人群的4-5倍。家族史询问患者家族中是否有脑卒中病史，家族史是脑卒中的重要危险因素。研究表明，有家族史的患者发生脑卒中的风险比无家族史者高出2-3倍。发病时间与诱因了解发病时间及可能的诱因，如剧烈运动、情绪激动、气候变化等。这些信息有助于判断脑卒中的类型和严重程度。例如，清晨起床后发病的患者，可能是由于血压波动引起的脑卒中。

体格检查神经系统检查进行神经系统检查，包括意识状态、瞳孔大小、对光反应、肢体活动能力、感觉障碍等。这些检查有助于评估脑卒中的严重程度和病变部位。例如，肢体无力可能提示大脑半球受损。血压测量测量血压，急性缺血性脑卒中患者的血压往往升高，尤其是在发病初期。血压控制是治疗脑卒中的重要环节，血压每降低1mmHg，脑卒中的死亡风险可降低2%。生命体征评估评估患者的呼吸、心跳、体温等生命体征。脑卒中患者可能伴有呼吸急促、心跳加快等症状。生命体征的稳定是患者康复的基础。

辅助检查头颅CT头颅CT扫描是急性缺血性脑卒中的首选影像学检查。它可以迅速判断脑出血和脑梗死的存在，对于指导治疗和评估预后具有重要意义。通常在发病后1-2小时内即可完成扫描。MRIMRI检查可以提供更详细的脑部结构信息，有助于早期诊断小血管病变和多发性脑梗死。相比CT，MRI对软组织的分辨率更高，通常在发病后24小时后进行。血管成像血管成像技术，如MRA和CTA，可以评估脑部血管的狭窄程度和血流情况，对于诊断动脉瘤、动脉狭窄等疾病具有重要意义。这些检查通常在头颅CT和MRI结果异常时进行。

03药物治疗

抗血小板治疗适应症抗血小板治疗适用于大多数急性缺血性脑卒中患者，尤其是发病时间在24小时内的患者。研究表明，早期使用抗血小板药物可以降低再发脑卒中的风险。常用药物常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林是最常用的抗血小板药物，但单独使用时，其预防脑卒中的效果有限。氯吡格雷与阿司匹林联合使用时，效果更佳。用药剂量抗血小板药物的剂量应根据患者的具体情况调整。一般来说，阿司匹林的剂量为每天75-325毫克，氯吡格雷的剂量为每天75毫克。在用药过程中需密切监测患者的出血风险。

抗凝治疗适用人群抗凝治疗适用于心源性栓塞所致的急性缺血性脑卒中患者，如房颤、瓣膜病等。对于这些患者，抗凝治疗可以显著降低脑卒中复发的风险。常用药物常用的抗凝药物包括华法林、肝素类（如肝素、低分子肝素）等。华法林是口服抗凝药物，适用于长期抗凝治疗，但需定期监测凝血酶原时间（INR）。治疗监测抗凝治疗期间需密切监测患者的出血风险和凝血功能。华法林治疗的患者应保持IN