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带状疱疹中医治疗方案及案例

带状疱疹，中医称“蛇串疮”、“缠腰火丹”，民间亦有“蜘蛛疮”、“蛇丹”等俗称。其发病急骤，以成簇水疱沿身体一侧呈带状分布，伴剧烈疼痛为主要特征，给患者带来极大痛苦。中医对本病的认识历史悠久，治疗方法丰富多样，且疗效确切，尤其在缓解疼痛、缩短病程、减少后遗症方面独具优势。本文将从中医视角探讨带状疱疹的病因病机、辨证论治方案，并结合临床案例进行分析，以期为临床实践提供参考。

一、病因病机：内外合邪，气滞湿郁火毒

中医认为，带状疱疹的发生多与情志不畅、饮食不节、年老体弱、劳累过度等因素有关，其核心病机在于湿热火毒蕴结肌肤，经络阻隔，气血凝滞。

*情志内伤，肝郁化火：情志不遂，肝气郁结，久郁化火，火毒外溢肌肤而发。

*饮食不节，湿热内蕴：过食辛辣肥甘厚味，损伤脾胃，运化失司，湿浊内生，郁而化热，湿热搏结，浸淫肌肤。

*外感毒邪，引动肝火湿毒：机体正气不足，卫外不固，易受火热、湿热毒邪侵袭，与体内肝火、湿热相合，熏蒸肌肤，发为本病。

*年老体衰，气滞血瘀：病久或年老体弱者，正气亏虚，无力驱邪，导致余毒未清，气滞血瘀，经络阻隔，不通则痛，常遗留顽固性神经痛。

总之，带状疱疹病位在肌肤腠理，与肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关，初起多为实证、热证，病久则虚实夹杂，或气滞血瘀。

二、辨证论治：分型施治，内外合参

中医治疗带状疱疹强调“辨证论治”、“内外合治”。根据疾病发展的不同阶段和患者的具体表现，分为以下常见证型进行论治。

（一）内治法

1.肝经郁热证

*主症：皮疹鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张，口苦咽干，心烦易怒，大便干结，小便黄赤，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑数。

*治法：清泻肝火，解毒止痛。

*方药：龙胆泻肝汤加减。

*常用药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草。

*加减：疼痛剧烈者，加延胡索、川楝子、乳香、没药以行气活血止痛；皮疹鲜红、热毒甚者，加板蓝根、大青叶、紫草、蒲公英清热解毒；大便干结者，加大黄（后下）通腑泻热。

2.脾虚湿蕴证

*主症：皮疹色淡红，疱壁松弛，易于破溃，渗水糜烂，疼痛较轻，口不渴或渴不欲饮，纳呆腹胀，大便溏薄，舌质淡，苔白腻或黄腻，脉濡缓或滑。

*治法：健脾利湿，解毒止痛。

*方药：除湿胃苓汤加减。

*常用药：苍术、厚朴、陈皮、猪苓、茯苓、泽泻、白术、滑石、防风、栀子、木通、甘草。

*加减：水疱多而糜烂渗出明显者，加薏苡仁、冬瓜皮、马齿苋利湿清热；食欲不振者，加神曲、麦芽、鸡内金健脾开胃；兼热象者，加黄芩、连翘清热解毒。

3.气滞血瘀证

*主症：多见于病程后期或年老体弱者。皮疹消退后，局部仍遗留刺痛、跳痛或隐痛，痛处固定不移，入夜尤甚，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦涩。

*治法：理气活血，通络止痛。

*方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。

*常用药：柴胡、枳壳、香附、川芎、桃仁、红花、当归、白芍、生地、甘草。

*加减：疼痛剧烈者，加全蝎、蜈蚣、地龙、延胡索搜风通络止痛；气虚者，加黄芪、党参益气行血；兼有热象者，加黄芩、栀子清余热。

（二）外治法

外治法是中医治疗带状疱疹的重要组成部分，能有效缓解局部疼痛、促进疱疹干涸结痂。

1.中药外洗/湿敷：

*早期疱疹未破者，可用马齿苋、黄柏、蒲公英、野菊花、苦参等煎汤待凉后外洗或湿敷患处，具有清热解毒、燥湿收敛之效。

2.中药外涂：

*水疱未破者，可外涂青黛散、金黄散（以植物油或茶水调敷），或黄连膏、紫草膏。

*水疱已破、渗出糜烂者，可用黄连氧化锌油、紫草油等外涂，以保护创面、促进愈合。

3.针灸疗法：

*体针：选取局部阿是穴、夹脊穴、支沟、阳陵泉、太冲等穴。毫针刺，泻法，每日或隔日一次。

*火针：对于疼痛剧烈、疱疹簇集者，在严格消毒下，用火针点刺疱疹，可迅速止痛，促进疱疹干涸。

*刺络拔罐：在疱疹分布区，用梅花针叩刺或三棱针点刺后，加拔火罐，放出少量瘀血，适用于气滞血瘀证或热毒较重者。

4.穴位注射：选取足三里、阳陵泉、曲池等穴位，用维生素B1、B12注射液或清热解毒中药注射液进行穴位注射，可营养神经、缓解疼痛。

三、临床案例举隅

患者基本情况：张某，男，五十余岁，主诉“左侧腰腹部皮疹伴剧烈疼痛5天”就诊。患者5天前无明显诱因出现左侧腰腹部皮肤灼痛，2天后该处出现成簇米粒大小红色丘疹，迅速变为水疱，沿肋间神经呈带状分布，疼痛剧烈，如针刺、刀割，夜不能寐。伴有口苦咽干，心烦易怒，大便干结，小便黄赤。

刻下症见：左侧腰腹部可见带状分布的成簇水疱，疱壁紧张，基底鲜红，部分水疱融合，疼痛剧烈（VAS评分8分）。舌质红，苔薄黄，脉弦数。

中医诊断：蛇串