静脉炎个案护理.docVIP

静脉炎个案护理

一、病例介绍

患者，男，56岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气促1周”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病病史，长期吸烟史。入院后予抗感染、平喘、祛痰等治疗，同时建立静脉通路输注药物。入院第3天，患者主诉左前臂穿刺部位疼痛、肿胀，局部皮肤发红，触之有硬结，考虑发生静脉炎。

二、静脉炎的评估

（一）临床症状评估

局部症状：左前臂穿刺点上方约5cm处皮肤发红，范围约3cm×4cm，局部皮温升高，触诊可及条索状硬结，长度约2cm，患者主诉疼痛，VAS评分5分。

全身症状：患者体温正常，无寒战、发热等全身感染症状。

（二）静脉炎分级

根据美国静脉输液护理学会（INS）的静脉炎分级标准，该患者静脉炎为2级：穿刺部位疼痛，伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触及硬结。

（三）病因分析

药物因素：患者输注的药物中包含抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）和祛痰药（如氨溴索），部分药物浓度较高、刺激性较强，长期输注易损伤血管内皮细胞。

操作因素：穿刺时可能对血管造成机械性损伤，或穿刺技术不熟练导致反复穿刺。

患者因素：患者年龄较大，血管弹性较差，且长期吸烟导致血管条件不佳，增加了静脉炎的发生风险。

输液时间：该静脉通路已连续使用3天，长时间输液使血管壁持续受到刺激。

三、护理诊断

急性疼痛：与静脉炎导致的局部炎症反应有关。

组织完整性受损：与静脉炎引起的局部皮肤发红、肿胀有关。

焦虑：与疼痛不适及担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏静脉炎的预防和自我护理知识。

四、护理措施

（一）局部处理

停止输液：立即停止在该静脉通路输注药物，更换穿刺部位，选择弹性较好、较粗的血管重新穿刺。

抬高患肢：指导患者抬高左前臂，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀。

冷敷与热敷：

急性期（24-48小时内）：予冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿和疼痛。

慢性期（48小时后）：予50%硫酸镁湿热敷，温度控制在40-50℃，每次20-30分钟，每日2-3次，促进局部血液循环，缓解炎症。

药物外敷：遵医嘱予多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥）外涂，每日2次，轻轻按摩至药物吸收，以促进炎症消退和组织修复。

（二）疼痛管理

评估疼痛：每日评估患者疼痛程度，使用VAS评分法记录。

药物镇痛：若疼痛明显，遵医嘱予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，缓解疼痛症状。

非药物镇痛：指导患者听音乐、看电视等分散注意力，减轻疼痛感受。

（三）心理护理

沟通与安慰：主动与患者沟通，解释静脉炎的发生原因、治疗方法和预后，减轻其焦虑情绪。

鼓励表达：鼓励患者表达内心感受，及时给予心理支持。

（四）健康教育

疾病知识宣教：向患者及家属讲解静脉炎的常见原因、症状和预防措施，如避免在同一部位反复穿刺、减少刺激性药物输注等。

自我护理指导：指导患者保持穿刺部位清洁干燥，避免搔抓，防止感染；教会患者观察局部皮肤情况，如出现红肿、疼痛加重等异常及时告知医护人员。

生活方式指导：建议患者戒烟，改善血管条件；饮食清淡，避免辛辣刺激性食物。

五、护理效果评价

（一）局部症状改善

经过5天的护理干预，患者左前臂穿刺部位皮肤发红、肿胀明显消退，条索状硬结变软，长度缩短至1cm，VAS评分降至2分，疼痛明显缓解。

（二）患者心理状态改善

患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

（三）知识掌握情况

患者及家属能够正确复述静脉炎的预防和自我护理知识，掌握了观察局部皮肤的方法。

六、护理体会

（一）预防为主，加强评估

静脉炎的发生与多种因素有关，护理人员应加强对患者的评估，包括血管条件、药物性质、输液时间等，提前采取预防措施，如选择合适的血管、控制药物浓度和输注速度、避免在同一部位长期输液等。

（二）及时处理，规范操作

一旦发生静脉炎，应立即停止输液，采取有效的局部处理措施，如冷敷、热敷、药物外敷等，同时遵医嘱使用药物治疗。护理操作过程中应严格遵守无菌原则，避免感染。

（三）重视心理护理和健康教育

静脉炎会给患者带来疼痛和不适，容易引起焦虑情绪。护理人员应关注患者的心理状态，及时给予心理支持；同时加强健康教育，提高患者及家属的自我护理能力，促进疾病康复。

（四）持续质量改进

定期对静脉炎病例进行分析总结，查找护理工作中的不足，不断改进护理措施，提高静脉输液护理质量，降低静脉炎的发生率。

通过对该患者的个案护理，我们认识到静脉炎的防治需要医护人员的共同努力，从预防、评估、治疗到康复指导，每个环节都至关重要。只有不断提高护理水平，才能为患者提供更优质的护理服务，减少并发症的发生，促进患者早日康复。