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骨与关节结核汇报人：XXX2025-X-X

目录1.骨与关节结核概述

2.骨与关节结核的临床表现

3.骨与关节结核的影像学检查

4.骨与关节结核的实验室检查

5.骨与关节结核的诊断

6.骨与关节结核的治疗

7.骨与关节结核的并发症

8.骨与关节结核的预后

01骨与关节结核概述

骨与关节结核的定义结核病定义骨与关节结核是指结核杆菌引起的骨骼和关节感染性疾病，具有慢性、破坏性特点。其发病率为骨关节疾病的1-3%。病原菌特点结核杆菌是一种革兰氏阳性杆菌，具有较强的抗酸性，能在骨骼和关节内形成肉芽肿和干酪样坏死，导致骨与关节破坏。感染途径骨与关节结核主要通过血源性感染，由原发结核感染灶如肺结核、肠结核等经血液循环播散至骨骼和关节。感染率约为1%-2%的患者会发生骨与关节结核。

骨与关节结核的病因原发感染多数骨与关节结核患者有原发结核感染病史，如肺结核、肠结核等，感染率约为1%-2%，其中肺结核感染是主要来源。血行播散原发结核感染灶通过血液循环播散至骨骼和关节，形成骨与关节结核。约1/3的骨与关节结核病例由血行播散引起，其中脊柱结核最常见。免疫力低下机体免疫力低下是骨与关节结核的重要病因之一。如长期应用免疫抑制剂、糖尿病、营养不良等，使得机体对结核杆菌的抵抗力减弱，感染风险增加。

骨与关节结核的流行病学年龄分布骨与关节结核好发于15-35岁年龄段，约占所有病例的60%。儿童和老年人发病率相对较低，但病情严重，预后较差。性别差异男性患者多于女性，男女比例约为1.5:1。这可能与男性活动量更大、更容易受伤有关。地区分布骨与关节结核在全球范围内均有发生，但在发展中国家更为常见。我国骨与关节结核发病率约为1.5-2.5/10万人口，农村地区高于城市地区。

02骨与关节结核的临床表现

局部症状疼痛表现骨与关节结核早期表现为局部隐痛，夜间加剧，活动后加剧。疼痛程度轻重不一，严重时可影响睡眠和日常生活。关节肿胀关节周围出现肿胀，触诊有波动感。肿胀程度与病变范围有关，关节功能障碍明显时，肿胀更为明显。关节活动受限关节活动受限是骨与关节结核的常见症状，初期表现为关节僵硬，活动不灵活，晚期可出现关节强直、畸形等严重功能障碍。

全身症状低热盗汗患者常出现午后低热，体温波动在37.5℃-38℃之间，伴有夜间盗汗。此为结核病常见的全身症状。体重减轻由于长期消耗，患者会出现体重减轻，严重者可减轻10-20公斤。体重下降是骨与关节结核的典型表现之一。疲劳乏力患者常感到疲劳乏力，精神状态不佳。此症状可能与结核杆菌代谢产物和机体免疫系统反应有关。

特殊表现窦道形成病变处皮肤溃破，形成窦道，脓液排出。窦道形成是骨与关节结核的特殊表现，多见于关节结核晚期。关节畸形关节结核晚期，由于关节破坏和肌肉萎缩，可出现关节畸形，如膝关节结核可导致膝内翻或膝外翻。病理性骨折骨与关节结核可导致骨骼破坏，易发生病理性骨折。尤其是在脊柱结核，一旦发生骨折，可导致截瘫等严重并发症。

03骨与关节结核的影像学检查

X射线检查早期表现X射线检查可显示早期骨膜下新骨形成和骨质疏松，骨小梁稀疏。病变部位可能出现圆形或椭圆形的透光区，边缘模糊。进展期特征随着病情进展，可见骨破坏、空洞形成和骨膜反应。空洞内可见死骨，周围有硬化边。关节间隙变窄，关节面侵蚀破坏。晚期变化晚期骨与关节结核可出现关节畸形、强直和病理性骨折。X射线检查可见广泛的骨破坏、骨膜增生和骨皮质破坏。

CT扫描清晰成像CT扫描能清晰显示骨与关节结核的病变范围和形态，包括骨破坏、空洞、死骨和软组织肿胀等，有助于早期诊断。立体观察CT扫描提供三维立体图像，可准确判断病变部位、范围和深度，有助于制定治疗方案和评估治疗效果。辅助诊断CT扫描是骨与关节结核的重要辅助诊断手段，尤其对于复杂部位和早期病变，CT扫描能提供比X射线更详细的影像信息。

MRI检查软组织显像MRI检查能清晰显示软组织受累情况，如关节囊、滑膜、肌腱等，对于早期关节结核的诊断具有重要价值。骨髓成像MRI对骨髓的成像效果优于CT和X射线，能早期发现骨髓水肿和骨髓炎，对于诊断骨与关节结核有重要意义。多参数分析MRI可提供多种参数分析，如T1加权、T2加权、PD加权等，有助于判断病变的活跃程度和评估治疗效果。

04骨与关节结核的实验室检查

血液检查红细胞沉降率红细胞沉降率（ESR）升高是骨与关节结核的常见指标，其升高程度与病情活动度相关，通常在50-100mm/h之间。C反应蛋白C反应蛋白（CRP）水平升高提示炎症反应，骨与关节结核患者CRP水平可升高至正常值的数倍，是病情活动的重要指标。免疫学检查免疫学检查如结核菌素皮肤试验（PPD）和结核抗体检测等，对于诊断骨与关节结核具有一定的辅助价值，阳性率约为50%-80%。

关节液检查细胞计数关节液细胞计数增多，中性粒细胞比