中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识解读(最新版)PPT课件.pptx

中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识解读(最新版)PPT课件汇报人：XXX2025-X-X

目录1.经导管主动脉瓣置换术（TAVR）概述

2.TAVR术前评估

3.TAVR手术流程

4.TAVR术后并发症及处理

5.TAVR术后随访

6.TAVR在中国的发展现状与展望

7.TAVR临床路径的实施与优化

01经导管主动脉瓣置换术（TAVR）概述

TAVR技术发展历程早期探索20世纪60年代，TAVR技术开始探索，通过球囊扩张和瓣膜替换的初步尝试，为后续发展奠定了基础。70年代，动物实验表明该技术具有可行性。器械进步90年代，随着器械技术的进步，TAVR手术开始应用于临床。2002年，第一例经股动脉TAVR手术成功实施，标志着TAVR技术进入新阶段。临床应用21世纪初，TAVR技术逐渐成熟，全球范围内开始广泛应用于临床。据统计，2019年全球TAVR手术量超过10万例，其中中国地区手术量逐年增长。

TAVR与传统主动脉瓣置换术的比较手术方式TAVR为微创手术，通过血管通路进行，创伤小，恢复快；而传统主动脉瓣置换术通常需开胸手术，创伤大，恢复期长。适应人群TAVR适用于无法耐受传统手术的高危患者，如高龄、心功能差等；传统手术则对年龄和心功能要求相对宽松。并发症TAVR术后并发症相对较少，如血管损伤、瓣膜功能障碍等；传统手术可能出现的并发症更多，如心脏损伤、出血等。

TAVR的适应症与禁忌症适应症TAVR适用于主动脉瓣狭窄，瓣膜严重钙化，无法耐受传统手术的高危患者。例如，瓣膜口面积小于0.6平方厘米的患者，年龄在75岁以上或有其他手术禁忌的患者。相对适应症部分中危患者，如瓣膜中度钙化，心功能较好，但存在其他手术风险因素，也可能考虑TAVR。例如，患者存在瓣膜反流或左心室功能不全等情况。禁忌症绝对禁忌症包括严重瓣膜反流、瓣下狭窄、瓣上狭窄、主动脉瓣撕裂等。相对禁忌症包括严重心包炎、瓣膜下心肌梗死、活动性感染等，需慎重考虑。

02TAVR术前评估

患者病史及体格检查病史采集详细询问患者病史，包括既往病史、家族史、用药史等。重点关注心绞痛、晕厥、呼吸困难等症状，评估患者心功能分级。例如，纽约心功能分级（NYHA）III-IV级患者需特别关注。生命体征测量体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征。重点关注血压水平，特别是收缩压和舒张压的变化，评估患者的心脏负荷情况。正常血压范围通常为收缩压90-140毫米汞柱，舒张压60-90毫米汞柱。体格检查进行全面的体格检查，包括心脏听诊、肺呼吸音检查等。心脏听诊时，注意杂音的性质、强度和持续时间，评估瓣膜功能。同时，检查有无下肢水肿、颈静脉怒张等心脏负荷过重的体征。

影像学评估心脏超声心脏超声是TAVR术前评估的重要手段，可直观显示瓣膜结构、功能及心腔大小。评估瓣膜狭窄程度，如瓣口面积小于1.0平方厘米，提示瓣膜狭窄严重。冠状动脉造影冠状动脉造影用于评估冠状动脉情况，排除冠状动脉病变。对于有冠状动脉狭窄的患者，需评估狭窄程度和血流储备，以指导手术方案。CT或MRI检查CT或MRI检查可详细评估主动脉弓和周围血管情况，确定最佳手术入路和瓣膜类型。同时，有助于评估瓣膜钙化程度和心功能状态。

血液学及生化指标检查血常规血常规检查包括血红蛋白、白细胞、血小板等指标，评估患者有无贫血、感染或凝血功能障碍。血红蛋白正常范围通常为120-160克/升。肝肾功能肝肾功能检查包括血清肌酐、尿素氮、ALT、AST等指标，评估肝脏和肾脏功能是否正常。肌酐正常范围一般为44-133微摩尔/升。电解质电解质检查包括钾、钠、氯、钙等指标，评估电解质平衡情况，对心脏电生理活动有重要影响。例如，钾离子正常范围一般为3.5-5.5毫摩尔/升。

心功能评估纽约心功能分级纽约心功能分级（NYHA）用于评估患者心功能状态，分为I-IV级，级别越高，心功能越差。例如，III级患者日常活动受限，IV级患者静息状态下也存在心衰症状。6分钟步行试验6分钟步行试验用于评估患者运动耐量，患者尽力在6分钟内步行，步行距离越长，表示心功能越好。正常步行距离通常在450米以上。射血分数射血分数（EF）是评估心脏泵血功能的重要指标，正常范围一般为55%-70%。射血分数低于40%提示心脏收缩功能下降，可能需要瓣膜置换手术。

03TAVR手术流程

术前准备患者教育术前对患者进行详细的教育，包括手术过程、风险、术后注意事项等，提高患者对手术的认知和配合度。例如，告知患者术前需禁食禁水的时间。术前检查完善术前各项检查，如血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等，确保患者身体状况适合手术。术前检查还包括心电图、心脏超声等，评估心脏结构和功能。器械准备准备手术所需的器械和设备，包括瓣膜、导丝、导管、手术台等，确保手术过程顺利进行。同时，进行器械的消毒和灭菌，确保