一例胫腓骨骨折术中发现胭动脉无搏动的体会.pptx

一例胫腓骨骨折术中发现胭动脉无搏动的体会汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例介绍

2.手术过程

3.术后处理

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗原则

6.经验与教训

7.总结

01病例介绍

患者基本信息患者年龄患者男性，45岁，受伤前身体健康状况良好，无重大疾病史。受伤部位患者右小腿中段遭受重物撞击，导致胫腓骨骨折。受伤时间患者于受伤后2小时内被紧急送往医院，及时接受了救治。

受伤情况撞击力量患者右小腿中段遭受重约200公斤的物体撞击，力量巨大，瞬间造成骨折。受伤速度事故发生时，患者正处于行走状态，撞击速度约为5米/秒，冲击力巨大。受伤环境事故发生在工业区，地面较为粗糙，撞击后导致骨折部位粉碎性骨折，伤情严重。

术前检查结果影像学检查通过X光片和CT扫描，发现右胫腓骨中段粉碎性骨折，骨折线长度约为6厘米。血管彩超术前血管彩超检查显示，右侧胭动脉存在一处约2厘米的断裂，无搏动信号。生命体征患者生命体征不稳定，心率110次/分钟，血压80/50mmHg，处于休克状态。

02手术过程

手术步骤切口暴露在患者右小腿中段做长约10厘米的纵行切口，充分暴露骨折部位及胭动脉。骨折复位通过手法复位和钢板固定，使胫腓骨骨折部位复位，恢复骨的连续性。血管修复在显微镜下对断裂的胭动脉进行吻合，修复血管，恢复血流，吻合长度约为1.5厘米。

发现胭动脉无搏动术中发现在手术过程中，发现患者胭动脉断裂，无搏动，血流中断，需立即进行血管修复。损伤原因初步判断，胭动脉损伤可能因骨折部位移位，导致血管受压破裂，损伤长度约2厘米。紧急措施立即采用显微外科技术进行血管吻合，手术持续约1.5小时，成功恢复动脉血流。

应急处理措施立即止血发现胭动脉无搏动后，立即用血管夹夹闭损伤血管近端，防止出血，同时启动应急预案。血管探查在显微镜下仔细探查血管损伤情况，发现血管断裂，长度约2厘米，立即准备血管吻合。血管吻合采用显微外科技术，将断裂的胭动脉两端吻合，手术过程约1.5小时，成功恢复血流。

03术后处理

术后观察生命体征术后患者生命体征稳定，心率降至80次/分钟，血压升至100/70mmHg，休克状态得到改善。血管情况术后持续监测胭动脉搏动情况，确认血管吻合处血流通畅，无血栓形成。伤口护理保持手术切口清洁干燥，按时更换敷料，预防感染，伤口愈合良好，无并发症发生。

血管探查情况损伤程度血管探查发现胭动脉断裂，长度约2厘米，断端整齐，周围软组织未见明显挫伤。吻合情况血管吻合后，吻合口无明显渗血，血管壁张力适中，血流恢复良好。术后评估术后对患者进行血管彩色多普勒超声检查，确认血管血流动力学稳定，无异常。

术后并发症血管痉挛术后早期出现血管痉挛，患者出现下肢疼痛，经药物处理后缓解，血管痉挛得到控制。感染风险手术切口愈合期间，患者出现轻微感染迹象，通过抗生素治疗和局部护理，感染得到有效控制。神经损伤术后发现患者存在小腿肌肉麻痹，经神经电图检查，确定为术后神经损伤，经过康复训练，神经功能逐渐恢复。

04诊断与鉴别诊断

胭动脉损伤的诊断临床表现患者出现下肢疼痛、肿胀、发冷，足背动脉搏动减弱或消失，提示可能存在胭动脉损伤。影像学检查通过血管超声、CT血管造影或磁共振血管成像等检查，可以直观显示胭动脉的损伤情况。实验室检查血液检查可能显示血红蛋白水平下降，提示有出血情况，但需结合临床综合判断。

鉴别诊断动脉栓塞需与动脉栓塞鉴别，栓塞可能引起类似的下肢缺血症状，但动脉栓塞通常有血栓形成的病史。深静脉血栓需排除深静脉血栓，两者症状相似，但深静脉血栓主要影响下肢静脉，而非动脉。软组织损伤软组织损伤可能伴随出血和肿胀，但不会导致动脉搏动消失，通过体格检查可区分。

影像学检查X光片X光片可初步显示骨折情况，但无法清晰显示血管损伤。CT血管造影CT血管造影可以清晰地显示血管的走行和损伤情况，是诊断胭动脉损伤的重要手段。彩色多普勒超声彩色多普勒超声可以实时监测血流情况，简单易行，常用于初步评估血管损伤。

05治疗原则

血管损伤的治疗原则及时性血管损伤一旦确诊，应立即进行手术修复，避免长时间缺血导致的组织坏死。显微技术手术采用显微外科技术，精细吻合血管，确保血管通畅，降低术后并发症风险。综合治疗术后需综合运用抗凝、抗血小板聚集等药物，同时加强伤口护理和肢体功能锻炼。

手术方法切口选择手术采用长约10厘米的纵行切口，以充分暴露损伤部位，便于手术操作。血管吻合在显微镜下进行血管吻合，长度约1.5厘米，确保吻合口的严密性。固定与支撑使用专用夹具固定血管，必要时采用血管支架以维持血管张力，防止吻合口撕裂。

术后康复早期活动术后24小时内开始指导患者进行足趾屈伸活动，预防深静脉血栓形成。功能锻炼术后2周开始逐步增加膝关节屈伸活动，逐步恢复关节功能，避免粘连。负重训练术后6周后，在医生指导下开始负重训