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请详细描述采用跗骨窦入路行跟骨骨折切开复位内固定术的主要手术步骤汇报人：XXX2025-X-X

目录1.术前准备

2.麻醉与体位

3.皮肤准备与消毒

4.手术步骤

5.术后处理

6.并发症及处理

7.总结与展望

01术前准备

患者评估病史采集详细询问病史，包括受伤原因、时间、症状，了解患者的一般情况、既往病史和用药史，评估患者的整体健康状况。记录受伤时的体位、暴力大小及是否有间接暴力作用等关键信息。体格检查进行全面的体格检查，特别注意足部肿胀程度、畸形、活动受限情况，检查跟骨的压痛点和关节活动范围。必要时，可进行神经血管功能检查，确保无神经血管损伤。影像学评估通过X射线、CT扫描等影像学检查，评估跟骨骨折的类型、部位、骨折线长度和粉碎程度。评估跟骨的骨量、关节面情况以及周围软组织的损伤情况。

影像学检查X射线检查常规进行足部正侧位X射线检查，了解骨折线位置、长度和角度。至少需要拍摄3张X射线片，包括正位、侧位和斜位，以确保全面评估骨折情况。CT扫描CT扫描可提供更详细的骨折三维影像，有助于评估骨折的粉碎程度、关节面损伤以及软组织情况。通常需要拍摄至少3个层面的CT扫描图像，包括骨折线、关节面和跟骨结节。MRI检查MRI检查对于评估跟骨骨折的软组织损伤、神经血管损伤以及跟骨内部血肿等具有重要价值。MRI扫描通常在X射线和CT扫描后进行，以辅助诊断和治疗方案的选择。

手术器械准备骨科器械准备骨科手术常用的手术刀、剪、钳、镊、巾钳等器械，确保器械的锋利和完好。根据手术需求，准备不同长度的骨膜剥离器、骨锤和骨凿等。内固定器材根据骨折的类型和部位选择合适的内固定器材，如跟骨钢板、螺钉、克氏针等。确保内固定器材的数量和型号符合手术需求，并检查其质量。其他器械准备手术专用巾、敷料、缝合线、无菌手套、手术灯、吸引器等。检查所有器械的灭菌日期，确保在有效期内使用，确保手术的无菌操作。

02麻醉与体位

麻醉方式局部麻醉适用于表浅的跟骨骨折，局部麻醉可以减少患者疼痛，提高手术操作的安全性和精确性。通常使用1%利多卡因进行局部浸润麻醉，注射剂量根据患者情况而定。神经阻滞对于较深的跟骨骨折，可能需要神经阻滞麻醉，如腓总神经阻滞或坐骨神经阻滞，以实现下肢的神经阻滞。这种麻醉方式可以减少患者的不适感，同时保持意识清醒，便于术后观察。全身麻醉对于复杂或大面积的跟骨骨折，全身麻醉是更安全的选择。全身麻醉可以确保患者在整个手术过程中保持无知觉，减少手术过程中的不适和恐惧。通常使用吸入性麻醉剂和静脉麻醉剂联合应用。

手术体位侧卧位患者取侧卧位，患侧在上，以便于暴露跗骨窦区域。调整患者的身体，确保腰部和膝部都有适当的支撑，维持脊柱的自然曲线。手术侧的下肢应略微后伸，以便于术者操作。沙滩椅位患者取沙滩椅位，即坐姿，背部靠在手术台上，双腿分别固定在手术台两侧的脚轮上。这种体位有助于术者从前方进行手术，适用于跟骨前突部位的骨折手术。半坐位患者取半坐位，背部和头部稍微后仰，双腿自然下垂。这种体位有助于改善呼吸，减少术中出血，同时便于术者从后方进行手术操作，适用于跟骨后突部位的骨折手术。

03皮肤准备与消毒

皮肤准备清洁消毒皮肤准备前，患者需进行全身淋浴，去除皮肤表面的污垢。手术区域皮肤用肥皂水彻底清洗，然后用无菌水冲洗干净，减少皮肤上的细菌数量。消毒范围消毒范围需超过手术切口周围至少15cm，确保手术区域的无菌状态。消毒时，由内向外进行，避免已消毒区域的污染。无菌巾铺放铺放无菌巾时，应先铺好手术床单，然后依次铺放无菌巾，确保手术区域完全被无菌巾覆盖。无菌巾的边缘应超过手术区域边缘，防止术中无菌区域受到污染。

消毒范围消毒区域消毒范围需包括手术切口周围至少15cm的区域，向上延伸至大腿中段，向下覆盖整个足部，确保覆盖所有可能触及手术区域的位置。消毒方法使用含有有效消毒成分的消毒液，如碘伏或氯己定，按照正确的比例稀释后，用无菌棉球或纱布进行擦拭消毒。消毒应从手术中心向四周进行，避免重复擦拭已消毒区域。消毒次数消毒至少进行两次，每次间隔3-5分钟，以确保消毒效果。在手术开始前，最后一次消毒应覆盖手术器械和手术床单，确保手术环境的无菌状态。

04手术步骤

皮肤切口切口选择跗骨窦入路手术通常选择跗骨窦内侧切口，长约3-5cm。切口位置应避开血管和神经，以便于显露跗骨窦和跟骨骨折部位。切口方向切口方向应与跗骨窦长轴平行，以便于显露跟骨的关节面和骨折线。切口深度需足够，避免损伤深部神经和血管。切开皮肤使用手术刀沿预定切口方向切开皮肤和皮下组织，直至显露跗骨窦。切开时动作要轻柔，避免损伤深部组织。切开后的创面用无菌纱布覆盖，防止污染。

显露跗骨窦分离软组织沿切口方向分离皮下组织，显露跗骨窦区域。分离时应注意保护周围神经和血管，避免损伤。使用钝性分离工具，如剥离器，以减少软