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CSCO与NCCN最新胃癌诊疗指南浅读与比较

胃癌在全球范围内，尤其在东亚地区，始终是发病率和病死率较高的重大健康威胁。中国临床肿瘤学会(CSCO)与美国国立综合癌症网络(NCCN)每年更新的胃癌诊疗指南，对规范和提升胃癌诊治水平具有重要意义。中南大学湘雅医院胃肠外科刘合利教授团队对这两部权威指南进行了深入解读，详细分析了其中的异同点，为临床医生在复杂病例中做出更优决策提供了指导，同时也为推动胃癌的精准治疗和多学科协作提供了宝贵参考。

摘要

胃癌作为全球常见的恶性肿瘤，尤其在东亚地区(包括中国、日本和韩国),具有较高的发病率和病死率。在我国，胃癌在所有癌症中病死率位列第3位，严重威胁着民众的健康。中国临床肿瘤学会 (CSCO)和美国国家综合癌症网络(NCCN)发布的胃癌诊疗指南是指导临床胃癌诊疗工作的重要工具，涵盖诊断、手术、围术期治疗、术后随访等相关内容，每年依托最新的临床数据进行更新，给予相应的循证推荐，指导诊治并提供标准化治疗建议，以期帮助医生在复杂病例中做出更优的决策。两部指南在晚期胃癌治疗药物推荐、重视分子标志物检测和推荐晚期胃癌应用免疫治疗等方面意见保持一致，但在围术期治疗策略、术前新辅助治疗或新辅助治疗方案、术后辅助治疗、手术淋巴结清扫范围以及消化道重建等方面的推荐意见存在差异。CSCO指南更侧重于根据中国国情制定综合治疗策略，并提供了更详细的注释部分，更新了一些新的抗体药物；而NCCN指南则更多依赖

国际数据，治疗推荐更为统一，并提供了更多的治疗药物选择和更细致的营养监测管理。总体而言，两部指南在推动胃癌治疗标准化和个性化方面发挥了重要作用，为临床工作者提供了宝贵的治疗指导。胃癌早期诊断和筛查的挑战、治疗耐药性问题是指南中需要持续关注的方面，未来对于胃癌的研究也将继续关注免疫治疗和靶向治疗的发展，以提高患者的生存率和生活质量。通过对两部指南的比较学习，医疗工作者可以为胃癌患者提供更规范、个性化的优化治疗方案，积极开展相关临床试验，探索新的药物和治疗方法，以期提高治疗效果与患者生存率。

关键词：胃肿瘤；诊疗指南；解读

胃癌是消化系统常见恶性肿瘤之一，数据显示，全球范围胃癌发病率和病死率都位于第5位。胃癌在东亚地区(包括中国、日本和韩国)的发病率和病死率较高，占全球发病例数的53.8%和死亡例数的48.2%22,在我国，位列全部癌症死因中第3位，严重威胁我国人民群众的健康3。学习指南对于胃癌诊疗临床工作有十分重要的意义。中国临床肿瘤学会(ChineseSocietyofClinicalOncology,CSCO) 发布的胃癌诊疗指南是一份专门针对胃癌诊断和治疗的权威性文件，每年更新1次，2024年4月份发布了最新版本(以下简称“CSCO指南”)。CSCO指南涵盖胃癌的诊断、综合治疗(包括非转移性胃癌和晚期转移性胃癌)、随访以及附录(如TNM分期、病理分型、治疗方案等)。美国国家综合癌症网络(NationalComprehensiveCancer

Network,NCCN)发布的胃癌临床实践指南是国际公认的权威指南之一，为胃癌的诊断、治疗及管理提供指导性建议。每年根据世界范围内胃癌相关研究数据的发表，收录并更新数个版本。这些更新反映了NCCN指南对胃癌治疗研究领域最新进展和研究成果的关注，目的是为临床医生提供更加精确和个性化的治疗建议。由于每年更新版本较多，笔者以2024年5月29日发布的第2版NCCN胃癌指南(以下简称“NCCN指南”)与CSCO指南进行比较分析。与NCCN指南不同，CSCO指南强调了需要根据中国国情制定手术、内科治疗、放射治疗等综合策略，并在诊疗策略的注释部分，对诊疗策略应用的注意事项、适应证解读等予以详尽说明，方便阅读。

CSCO、NCCN指南纳入了最新的研究成果和临床试验数据，提供的标准化治疗建议有助于减少治疗实践中的变异性，提高治疗质量和患者护理的一致性。本文对两部指南更新的要点及指南之间的异同点进行解读和分析，旨在帮助临床医师更好地理解指南，面对复杂病例时做出更明智的治疗决策。

1CSCO指南更新要点

1.1人表皮生长因子受体2(HER-2)阳性晚期胃癌一线治疗方案

根据程序性死亡蛋白配体1(PD-L1)联合阳性分数(combinedpositivescore,CPS),对HER-2阳性晚期胃癌患者进行了更精细化的治疗分层。对于PD-L1CPS≥1的患者，推荐的一线治疗方案为帕博利珠单抗联合曲妥珠单抗和XELOX(卡培他滨+奥沙利铂)/PF(5-