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胆囊及胆道疾病的护理

第一章胆囊及胆道疾病概述胆囊及胆道系统是人体消化系统的重要组成部分,负责胆汁的储存、浓缩和输送。这些器官的疾病会严重影响患者的消化功能和生活质量,需要医护人员给予专业的护理和关注。

胆囊的结构与功能解剖结构特点胆囊是位于肝脏右叶下方的梨形囊状器官,长约7-10厘米,容积约30-60毫升。胆囊通过胆囊管与胆总管相连,形成完整的胆道系统。胆囊壁由黏膜层、肌层和浆膜层组成,具有良好的收缩和扩张能力。主要生理功能储存肝脏持续分泌的胆汁浓缩胆汁至原来的5-10倍进食时收缩排放胆汁调节胆道压力平衡

常见胆囊疾病类型急性胆囊炎最常见的胆囊急症,约90-95%由胆结石阻塞胆囊管引起。患者表现为突发性右上腹剧烈疼痛,常伴发热、恶心、呕吐。疼痛可放射至右肩胛区或背部,持续时间超过6小时。Murphy征阳性白细胞计数升高需及时治疗防止坏死穿孔慢性胆囊炎由急性胆囊炎反复发作或长期慢性刺激引起。胆囊壁增厚、纤维化,失去正常收缩功能。患者主要表现为反复右上腹隐痛不适、消化不良症状,进食油腻食物后加重。胆囊壁厚度3mm可能形成瓷胆囊癌变风险增加无结石性胆囊炎约5-10%的急性胆囊炎不伴有结石,多见于重症患者、严重创伤、大手术后或长期禁食者。病情进展迅速,易发生胆囊坏死、穿孔等严重并发症,病死率高达30%。高危人群需警惕早期诊断困难需积极引流治疗

胆囊:消化的关键储存器官胆囊虽小,却是消化系统不可或缺的一部分。它与肝脏、胆管紧密协作,共同完成胆汁的生成、储存、浓缩和排放过程,确保脂肪类营养物质的有效消化吸收。

第二章胆囊炎的临床表现与诊断准确识别胆囊炎的临床表现并进行及时诊断,是提供有效护理的前提。本章详细介绍急性和慢性胆囊炎的症状特点、体征表现以及各种诊断方法,帮助护理人员掌握疾病识别和评估技能。早期发现、早期诊断、早期治疗是改善患者预后的关键。护理人员在病情观察和症状监测中发挥着不可替代的作用。

急性胆囊炎典型症状01腹痛特征突发持续性右上腹剧烈疼痛是最典型症状,疼痛呈阵发性加重,可放射至右肩胛区、肩部或背部。约70%患者在进食油腻食物后1-2小时发作,疼痛持续时间通常超过6小时,与普通胆绞痛有明显区别。02全身症状发热是急性胆囊炎的重要表现,体温多在38-39℃,约1/3患者出现寒战。恶心、呕吐常伴随腹痛出现,呕吐物为胃内容物,呕吐后腹痛不缓解。部分患者可能出现黄疸,提示胆总管受累。03体征发现体格检查可发现右上腹明显压痛,局部腹肌紧张或反跳痛。Murphy征阳性具有重要诊断价值:深吸气时触诊右上腹导致疼痛加剧而呼吸中断。部分患者可触及肿大的胆囊,提示胆囊积液或积脓。疼痛评估要点疼痛部位、性质、程度放射方向和范围持续时间和诱发因素缓解措施的效果危险信号高热不退(39℃)腹痛进行性加重腹膜刺激征明显休克征象出现

慢性胆囊炎症状特点临床表现慢性胆囊炎症状相对隐匿,容易被忽视。患者主要表现为反复发作的右上腹隐痛或钝痛,疼痛程度较轻,持续时间不定。进食油腻、高脂肪食物后症状明显加重,部分患者夜间疼痛影响睡眠。消化系统症状腹胀、嗳气频繁胃灼热感、反酸食欲减退、厌油腻大便不规律病理改变长期炎症刺激导致胆囊壁显著增厚(3mm),纤维组织增生,胆囊腔缩小。胆囊壁可出现钙化,形成所谓瓷胆囊,这是癌变的高危因素之一,需要引起高度重视。护理提示:慢性胆囊炎患者常因症状不典型而延误诊治。护理人员应详细询问病史,关注患者饮食与症状的关系,及时建议患者就医检查。

诊断方法腹部超声检查首选且最常用的影像学检查方法,无创、经济、可重复。能清晰显示胆囊大小、形态、壁厚度、结石位置和数量。急性胆囊炎时可见胆囊肿大、壁增厚(3mm)、周围积液、Murphy超声征阳性。敏感度达90-95%,特异度85-90%。实验室检查血常规显示白细胞计数升高(10×10?/L),中性粒细胞比例增高。肝功能检查可能出现转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素轻度升高。C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等炎症指标升高提示感染严重程度,有助于评估病情和指导治疗。核素扫描(HIDA)肝胆闪烁显像检查,静脉注射放射性核素后观察其在肝胆系统的分布。若60分钟内胆囊未显影,提示胆囊管阻塞,诊断急性胆囊炎的特异度可达95%以上。适用于超声检查不确定的病例,但检查时间较长,费用较高。CT与MRI检查CT能清晰显示胆囊壁增厚、周围脂肪间隙模糊、积液等炎症表现,并可评估是否存在穿孔、脓肿等并发症。磁共振胰胆管成像(MRCP)能无创显示胆道系统全貌,判断胆总管结石。适用于复杂病例或需排除其他疾病时。内镜检查(ERCP)内镜逆行胰胆管造影既是诊断手段也是治疗方法。可直接观察十二指肠乳头,造影显示胆道解剖及病变,并可取石、放置支架。适用于合并胆总管结石、梗阻性黄疸的患者。但为有创检查,存在胰腺炎、出血等风险。

第三章