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脊髓损伤患者的压疮预防与管理

第一章

压疮的严峻挑战

脊髓损伤与压疮的关联

为何脊髓损伤患者易患压疮?

脊髓损伤导致感觉丧失和运动障碍,患者无法感知身体某些部位的压力和不适。长期卧床或坐轮椅使得身体重量持续压迫特定部位,血液循环受阻,最终导致组织损伤。

这种感觉运动功能的丧失,使患者失去了正常人自然的体位调整能力,压疮发生率因此极高。

压疮的严重性

压疮不仅是皮肤表面的问题,它可能深入到肌肉、骨骼,引发严重感染甚至败血症。对于脊髓损伤患者而言,压疮是影响康复进程、降低生活质量,甚至威胁生命的重大并发症。

压疮高发部位示意

骶尾部

长期坐位或仰卧时承受最大压力

坐骨结节

轮椅使用者最易受损部位

足跟与踝部

卧床患者常被忽视的高危区

肩胛骨与肘部

侧卧位时需特别关注

压疮的形成机制

持续压力

局部组织受压超过毛细血管压力(32mmHg),导致血流受阻,组织缺氧缺血

摩擦与剪切力

皮肤表面与床单、衣物摩擦,深层组织相对移位产生剪切力,加剧损伤

潮湿环境

大小便失禁、汗液浸渍使皮肤软化脆弱,更易破损感染

感觉缺失

患者无法感知不适,错过最佳预防时机,延误早期处理

压疮的分期与临床表现

第一阶段

皮肤完整但出现持续不褪色的红斑,局部温度可能升高或降低,触诊有硬结感。这是压疮的早期警告信号。

第二阶段

浅表皮肤破损,表皮或真皮部分缺失,呈现为浅溃疡、水疱或擦伤。伤口床呈粉红或红色,无腐肉。

第三阶段

全层皮肤组织缺失,皮下脂肪层可见但骨骼、肌腱、肌肉尚未暴露。可能有腐肉和渗出物,形成深度溃疡。

第四阶段

第二章

脊髓损伤患者压疮的高危因素

识别高危因素是压疮预防的关键。通过科学评估,我们能够及早发现风险,制定个性化的预防方案。

关键风险因素详解

感觉丧失

患者无法感知压力、疼痛和不适,失去身体自我保护的预警系统,这是脊髓损伤患者压疮高发的首要原因。

活动受限

长期卧床或坐轮椅,无法自主变换体位,导致局部组织持续受压,血液循环严重受阻。

失禁问题

大小便失禁导致皮肤长期处于潮湿环境,皮肤屏障功能下降,极易受到细菌感染和机械损伤。

营养不良

蛋白质、维生素和微量元素缺乏,影响皮肤修复能力和免疫功能,使组织更加脆弱。

循环障碍

脊髓损伤导致血管舒缩功能异常,局部血液循环不良,组织氧供和营养供应不足。

其他因素

高龄、糖尿病、贫血、低血压等系统性疾病进一步增加压疮发生风险。

Braden量表:科学评估压疮风险

什么是Braden量表?

Braden量表是国际公认的压疮风险评估工具,通过六个维度对患者进行综合评分,科学预测压疮发生风险。

01

感觉知觉

对压力相关不适的反应能力

02

潮湿程度

皮肤暴露于湿气的程度

03

活动能力

身体活动的频率和范围

04

移动能力

改变和控制体位的能力

05

营养状况

日常饮食摄入模式

06

摩擦剪切力

移动时的摩擦和剪切问题

评分指导:总分6-23分,分数越低风险越高。15-16分为低风险,13-14分为中度风险,10-12分为高风险,≤9分为极高风险。脊髓损伤患者通常处于高风险或极高风险范围。

第三章

压疮预防的核心策略

预防胜于治疗。通过科学的护理措施,大部分压疮是可以避免的。以下策略构成了压疮预防的完整体系。

体位管理与压力分散

定时翻身

每2小时协助患者翻身一次,避免长时间压迫同一部位。建立翻身时间表,严格执行。翻身时动作要轻柔,避免拖拉产生摩擦力。

仰卧-左侧卧-仰卧-右侧卧循环

侧卧时身体与床面呈30度角

使用枕头支撑,保持体位稳定

轮椅减压

轮椅使用者每20-30分钟需要进行减压动作。能够自主移动的患者应撑起身体30秒,无法自主移动者需要护理人员协助前倾或侧倾。

双手撑扶轮椅扶手抬起臀部

身体前倾或左右摇摆

使用减压坐垫分散压力

专业减压设备

使用气垫床、含水垫、记忆海绵垫等专业减压设备,有效降低局部压力。选择合适的设备需要根据患者体重、活动能力和皮肤状况。

交替充气式气垫床最为有效

避免使用环形坐垫(甜甜圈垫)

定期检查设备功能

皮肤护理与环境管理

日常皮肤护理要点

清洁护理

使用温和清洁剂,温水擦拭皮肤,避免过度摩擦。每次大小便后及时清洁,保持皮肤干爽。

保湿保护

使用低刺激性保湿霜,增强皮肤屏障功能。避免使用酒精类产品,防止皮肤过度干燥。

失禁管理

及时更换尿布和床单,使用隔湿护肤产品。考虑使用留置导尿管减少皮肤接触尿液。

避免刺激

选择柔软透气的床单和衣物,避免皱褶和异物压迫。保持床单平整干燥。

特别提醒:禁止使用环形坐垫!虽然中空设计看似能减压,但实际会导致中心区域血流淤积,周围组织压力增加,反而增加压疮风险。

营养支持与身体活动

优化营养摄入

高蛋白、高热量饮食是皮肤修复的基础。每日蛋白质摄入应达到1.2-1.5g/kg体重。补充维生素C、维生素A、锌等促进伤口愈合的营养素。

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