妊娠引起的以腹水为首发表现的系统性红斑狼疮1例.pptxVIP

妊娠引起的以腹水为首发表现的系统性红斑狼疮1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.临床表现

3.体格检查

4.辅助检查

5.诊断与鉴别诊断

6.治疗与预后

7.讨论与总结

01病例概述

患者基本信息患者年龄患者女性，28岁，已婚，妊娠期初次出现腹水症状。职业背景患者从事办公室文职工作，长期面对电脑，可能存在一定的心理压力。生育史患者此前无生育史，本次为初次妊娠，孕期前三个月无特殊不适。

主诉及现病史主诉症状患者主诉妊娠4个月时出现腹胀、食欲不振，伴有体重明显增加，约2公斤/周。病程发展患者症状逐渐加重，出现呼吸困难，平躺时尤为明显，伴双下肢水肿。就诊经过患者于当地医院就诊，初步诊断为妊娠期水肿，经治疗症状未见明显改善，转诊至上级医院进一步检查。

既往史及家族史个人病史患者既往体健，无慢性疾病史，无药物过敏史。手术史患者既往无重大手术史，仅于5年前接受过牙齿矫正手术。家族病史家族中无遗传性疾病史，父母及兄弟姐妹均无自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等。

02临床表现

腹水表现腹水症状患者妊娠4个月时开始出现腹部膨隆，体检发现腹围增长迅速，较妊娠前增加约10厘米。体位变化站立时腹部明显膨隆，平躺后腹水分布均匀，患者自觉呼吸困难，尤其在夜间或活动后加剧。伴随症状患者伴有双下肢水肿，以踝部为重，晨起时减轻，但午后及傍晚时加重。

其他相关症状呼吸困难患者出现渐进性呼吸困难，夜间尤为明显，需高枕位或半坐位以缓解症状，伴咳嗽，偶有少量白痰。食欲不振患者自述食欲下降，进食量减少，体重增加速度明显减慢，每周仅增加0.5公斤左右。乏力不适患者常感乏力，活动耐量下降，容易疲劳，偶有低热，体温波动在37.2℃至37.5℃之间。

病情进展症状加重患者腹水症状持续加重，腹部隆起明显，体重每周增加超过1公斤，双下肢水肿加剧。并发症出现随着病情进展，患者出现呼吸急促，心率加快至每分钟110次，伴有肝区疼痛，食欲进一步下降。就医转诊患者病情严重，当地医院考虑妊娠合并症，建议转诊至上级医院进一步诊疗，以明确诊断和制定治疗方案。

03体格检查

一般情况一般状况患者神志清醒，精神状态可，面色苍白，体重指数（BMI）为22，体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分。发育营养患者身高160厘米，体重55公斤，发育良好，营养状况中等，皮肤弹性尚可，未发现皮疹或瘀点。步态体位患者步态稳健，无跛行，站立时腹部明显膨隆，平躺时症状有所缓解，但仍有呼吸困难。

腹部检查腹部膨隆腹部明显膨隆，腹围超过100厘米，皮肤张力增加，无红肿，移动性浊音阳性，提示大量腹水。肝脏触诊肝脏轻度肿大，边缘钝，质地软，无压痛，无反跳痛，肝区无杂音。腹部压痛腹部无固定压痛点，但深压时患者感轻微不适，未触及包块，肠鸣音正常，每分钟4-5次。

其他系统检查循环系统心脏听诊未闻及杂音，脉搏110次/分，血压120/80mmHg，心率与脉率一致，未见明显心律失常。呼吸系统双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，肺底部呼吸音稍弱，提示可能有轻度肺淤血。神经系统神经系统检查无异常，意识清楚，无偏瘫、抽搐等症状，肌力、肌张力正常。

04辅助检查

实验室检查血常规白细胞计数正常，红细胞计数偏低，血红蛋白水平下降至90g/L，提示可能存在贫血。肝功能肝功能指标中，ALT和AST轻度升高，提示轻度肝细胞损伤，总胆红素正常，无黄疸迹象。肾功能肾功能检查显示肌酐和尿素氮正常，尿常规无异常，提示肾功能良好。

影像学检查超声检查腹部超声提示大量腹水，肝、脾轻度增大，但无占位性病变，肾脏形态正常，血流未见明显异常。CT扫描CT扫描结果显示腹水明显，肝、脾大小与超声一致，排除肝、脾肿瘤，同时未见肺部感染或胸腔积液。心脏彩超心脏彩超显示心腔结构正常，心功能未见异常，无瓣膜疾病，血流动力学指标稳定。

其他检查自身抗体检测血清学检测显示抗核抗体（ANA）阳性，滴度1:320，抗双链DNA抗体（anti-dsDNA）阳性，滴度1:80，符合系统性红斑狼疮（SLE）的诊断标准。补体检测C3和C4水平降低，提示补体系统功能受损，可能与SLE活动期有关。抗磷脂抗体检测抗磷脂抗体（APL）阳性，包括狼疮抗磷脂抗体（LA）和抗β2-糖蛋白I抗体（β2-GPI），支持SLE的诊断，并提示血栓形成的风险。

05诊断与鉴别诊断

诊断依据临床表现患者妊娠期间出现腹水，伴有呼吸困难、食欲不振、体重增加等症状，符合妊娠期腹水综合征的临床表现。实验室检查血清学检查显示抗核抗体（ANA）和抗双链DNA抗体（anti-dsDNA）阳性，补体C3和C4水平降低，支持系统性红斑狼疮（SLE）的诊断。影像学检查超声和CT扫描显示大量腹水，无其他占位性病变，排除其他可能导致腹水的疾病。

鉴别诊断妊娠期水肿妊娠期水肿一般表现为下肢水肿，且随体