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大连市某区社区卫生服务现状与对策

?大连市老年学学会社区卫生服务调研课题组

自从1998年以来，国家有关部门相继连续出台了八个有关社区卫生改革的配套文件，进一步规范和完善我国社区卫生改革的政策导向，将我国社区卫生服务推向一个崭新的阶段。

我国发展社区卫生服务的目标，是在优先满足所有百姓的基本医疗卫生需求的基础上，通过社区医疗合理调剂分配患者流向，实现“大病去医院，小病在社区，诊断在医院，治疗在社区”的目标。为百姓提供基本的医疗卫生保障，体现“低成本、广覆盖、高效益、方便群众”的原则，特别是在我区已经进入老龄化社会的今天，完善社区卫生服务的重要性更是显而易见的。

我市社区卫生服务的发展虽然有了长足的进步，一些社区已经成为全国社区卫生服务示范中心，获得国家领导人的接见的赞扬。但我们长期对社区卫生服务的调研认为，仍存在一些发展中的问题，诸如社区卫生机构体制机制、房屋配套、设备配置和利用、人员编制配备比例与人才培养、基本药物供应及双向转诊、医疗保险和政府投入等方面，确实存在许多发展中的问题，有待在发展中完善和解决。

在这种形势下，市老年学学会社区卫生服务调研课题组（下称课题组）参考市有关学会、研究会的调研情况，认为深入开展一次社区卫生服务全面的基础调研，摸清一个典型市区内社区卫生服务的基本情况，对照国家发展社区卫生服务配套文件要求，总结社区卫生服务发展中存在的问题，会对进一步推动我市社区卫生服务的新发展奠定良好的基础。

本次对大连市西岗区社区卫生服务现状进行了调研，情况如下。

一、基本情况

（一）区内自然及医疗机构情况

西岗区属市中心区域，人口密集，医疗机构集中，交通便利，居住区密集，商业网点较多，政府机构较集中。

区内户藉人口约32.00万。60岁以上人口约5.3万，老龄人口已经达到16.5%以上。说明本区已经进入老龄社会.

区内大医院集中，区内有公立三级以上医院四所，部队医院一所，相距不超过8公里。私营综合及专科医院四所，私营卫生诊所家。全区内有各种所有制社区卫生服务机构11家。可以认为医疗资源十分丰富。

全区社区机构内有工作人员，其中医生175人，护士人，医疗辅助及管理工勤人员158人。可以认为本区内医疗卫生资源供给十分丰富。

（二）社区卫生机构设置

1．全区社区卫生机构数

全区共有社区卫生服务机构11家，社区卫生服务中心9家，社区卫生服务站2家。其中公有制中心2家，公有制服务站2家，其中一个服务站属市三级医院的下属机构。私有制社区卫生服务中心共7家。除八一路社区卫生服务中心，距傅家庄居民区较远外，所有中心、站的服务半径均不超过步行15分钟路程。同时有政府无偿拨给的救护车一辆，供接送患者使用，收费仅10元，价格低廉十分便民。

区域地图

2．医保定点情况

区内所有社区卫生服务中心或站，均纳入医疗保险定点范围。

（三）社区卫生服务机构用房情况

社区卫生服务机构业务用房主要有无偿使用、自购、租用三种形式。政府办的3个社区卫生服务中心及站，面积均达到国家规定的社区卫生服务中心、站用房标准。其中7家私营社区卫生服务中心均为租房，除一个中心面积差60平方米外，其他6家面积均达标，年租20万至33万不等。上述中心及站用房费用，都是从机构业务收入中支付。私营租房费用，经营亏损者，由其法人自己负担。

（四）社区卫生服务机构基本标准存在差距

按国家“城市社区卫生服务中心基本标准”规定内容要求，均有较大差距。具体情况如下：

1．社区卫生服务机构用房

区内11家公私有制社区卫生服务机构用房，基本上都有达到了国家规定标准。除三家公有制社区卫生服务机构为自有用房外，其他8家社区卫生服务机构都有为租用房，其服务面积都有达到中心1000平方米、站100平方米的要求。

2．床位设置情况

按国家文件要求，社区中心要设只少5张日间观察床，及一定数量的康复功能为主的病床。区内中心、站除一家公立中心设有观察床外，其他中心、站，均以输液沙发、坐椅等形式，作为输液观察床位。

缺少观察床位，遇到较重病人，只有转诊到上级医院。但由于未形成规范的双向转诊制度，因此，影响了社区医疗服务的质量和病人的满意度。同时没有床位也不能很好地开展康复功能恢复和训练项目。

3．科室设置情况

（1）文件要求设置全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊室（台）。我区所有中心、站，除挂有全科诊室外，均无其他科室设置。

（2）文件要求设有预防保健科室，包括预防接种、儿童保健、妇女保健与计划生育指导、健康教育室等。但我市政的特殊体制，在社区内没有这些部门设置。

我区只有一个中心，有专门进行健康教育的房间及设备，其他多数中心、站，均以办公用房、会议室、社区街道用房等作为健康教育室开展健康教育活动。

从各中心、站内房间设置及科室挂牌情况看，与国家文件要求均缺