儿科呼吸道疾病：喉炎及其临床管理.pdfVIP

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儿科当前第18章.呼吸道与纵隔呼吸道气管外气道获得性疾病的喘鸣和呼吸音异常：患者通常表现为急性或亚急性症状

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喉炎描述了包括性喉炎（喉气管支气管炎）、会厌炎（上会厌炎）和细菌性气管炎在内的急性炎症性疾病。这些是在急性喘

鸣患者鉴别诊断中的主要疾病，尽管也应考虑痉挛性喉炎、血管神经性水肿、喉部或食道异物以及咽后脓肿。

性喉炎

性喉炎通常影响秋季和初冬的年幼儿童，最常见的是由副流感型引起。其他导致喉炎的病原体包括呼吸道合胞

（RSV）、流感、麻疹、腺和支原体。虽然整个气道通常都存在炎症，但声门下区域的水肿形成是上气道阻塞

的主要表现。

临床发现

症状和体征

通常，上呼吸道症状的前驱期后会出现犬吠样咳嗽和喘鸣。发热通常不存在或轻微，但在某些情况下可能是高热。轻度疾病的患

者在烦躁时可能有喘鸣。随着阻塞的加剧，患者在安静状态下也会出现喘鸣，严重病例还会伴有胸骨上窝凹陷、呼吸急促和发绀。

体检时，咳嗽的存在和流涎的有利于将性喉炎与会厌炎区分开来。

影像学检查

侧位颈部X光片可以通过显示亚声门狭窄和正常的会厌来诊断支持。这在具有典型表现的儿童中不是常规进行的。

治疗

性喉炎的治疗基于症状。轻度喉炎表现为犬吠样咳嗽且在安静时无喘鸣声，需要支持治疗，包括口服补液和最少的处理。一些

医生使用雾化治疗，但缺乏临床研究证明其有效性。相反，安静时有喘鸣声的患者需要积极干预。对于血氧饱和度下降的患者应给

予氧气。常使用雾化肾上腺素（2.25%溶液；0.05mL/kg至最多1.5mL，用无菌生理盐水稀释），因为其作用迅速，在10‑30分钟

内起效。消旋肾上腺素和盐酸肾上腺素均能有效缓解症状并减少插管需求。糖皮质激素在喉炎中的疗效曾存在争议，但现在更加确

定。单次肌肉注射0.6mg/kg的地塞可改善症状，减少住院时间和插管频率，并允许提前从科出院。口服地塞似乎同

样有效，有限的数据表明，较低剂量的口服地塞（0.15mg/kg）可能与较高剂量一样有效。吸入布（2‑4mg）也能改

善症状并减少住院时间。作用开始于2小时内，这种药物可能与地塞一样有效；然而，地塞仍然是最具成本效益的类固醇

选择。如果在使用糖皮质激素和雾化肾上腺素后3小时内症状缓解，患者可以安全出院，无需担心症状突然反弹。然而，如果需要

重复雾化肾上腺素治疗或呼吸窘迫持续存在，患者需要住院进行密切观察、支持护理和雾化治疗。

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