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癌痛患者的评估及护理

一、癌痛的基础认知

癌痛（CancerPain）是癌症患者最常见的症状之一，据

世界卫生组织（WHO）统计，中晚期癌症患者中约60%-80%

存在不同程度的疼痛，其中30%为重度疼痛。其本质是由肿

瘤直接或间接因素引发的伤害性或神经病理性疼痛，不仅影

响患者生理功能（如睡眠、食欲、活动能力），更会导致焦

虑、抑郁等心理问题，严重降低生存质量。

（一）癌痛的分类与病理机制

1.分类标准

癌痛的分类需结合病理生理、病程及病因：

（1）按病理生理机制：分为伤害感受性疼痛（占

60%-70%）和神经病理性疼痛（占20%-30%）。前者由肿瘤压

迫、浸润躯体组织（如骨、肌肉）或内脏（如肝包膜、肠管）

引发，表现为钝痛、胀痛或绞痛；后者因肿瘤或治疗（如手

术、放疗）损伤周围或中枢神经，表现为烧灼样、电击样或

麻木样疼痛。

（2）按病程：急性疼痛（持续时间＜3个月，多与手

术、放疗急性反应相关）和慢性疼痛（持续时间≥3个月，

与肿瘤进展或慢性神经损伤相关）。

（3）按病因：肿瘤相关性疼痛（如骨转移、神经浸润）、

治疗相关性疼痛（如术后切口痛、化疗药物外渗性静脉炎）、

非肿瘤相关性疼痛（如合并关节炎、糖尿病周围神经病变）。

2.病理机制

肿瘤细胞通过释放前列腺素、细胞因子（如TNF-α、

IL-1β）直接刺激痛觉感受器；或通过浸润神经丛（如腹膜

后神经丛）、破坏骨膜（释放前列腺素E2）引发炎症反应；

此外，手术切断神经纤维可导致神经瘤形成，放疗引发的神

经纤维化会加剧神经传导异常，共同构成复杂的痛觉传导通

路激活。

二、癌痛患者的系统评估

准确评估是制定个体化镇痛方案的核心，需遵循“全面、

动态、量化”原则，涵盖生理、心理及社会多维度信息。

（一）评估原则与工具选择

1.评估原则

（1）全面性：不仅关注疼痛强度，还需评估疼痛部位、

性质、持续时间、诱发/缓解因素，以及伴随症状（如恶心、

失眠）和对生活质量的影响（如日常活动、社交能力）。

（2）动态性：疼痛会随肿瘤进展、治疗效果或并发症

（如感染）变化，需每日至少评估1次（重度疼痛患者每2-4

小时评估）。

（3）个体化：考虑患者年龄（老年患者痛觉阈值可能

升高）、文化背景（部分患者因“怕成瘾”隐瞒疼痛）、认知

能力（痴呆患者需结合行为观察）。

2.常用评估工具

（1）数字评分法（NRS-11）：0-10分量化疼痛强度（0

为无痛，10为无法忍受的疼痛），适用于认知清晰患者。

（2）视觉模拟评分法（VAS）：在10cm直线两端标注

“无痛”和“最痛”，患者标记疼痛位置，测量长度即为评

分，与NRS相关性高。

（3）面部表情评分法（FPS-R）：适用于儿童或表达困

难者，通过6种面部表情（从微笑到哭泣）对应0-5分。

（4）简明疼痛评估量表（BPI）：除强度外，还评估疼

痛对情绪、睡眠、行走能力等7个维度的影响，总分越高提

示疼痛对生活质量影响越大。

（二）疼痛特征与伴随症状评估

1.核心特征评估

需通过“PQRST”法系统提问：

P（Provocation/Palliation）：疼痛诱发（如体位改

变、进食）或缓解因素（如服药、热敷）；

Q（Quality）：疼痛性质（刺痛、钝痛、烧灼痛等）；

R（Region/Radiation）：疼痛部位及是否放射（如胸

痛放射至背部需警惕骨转移）；

S（Severity）：疼痛强度（结合NRS评分）；

T（Timing）：疼痛发作时间（持续性/阵发性）、持续

时间及昼夜节律（如夜间痛加重可能提示骨转移）。

2.伴随症状与心理社会评估

疼痛常伴随恶心（阿片类药物副作用或肿瘤脑转移）、

便秘（阿片类抑制肠道蠕动）、失眠（疼痛干扰睡眠周期）

等症状，需同步评估。心理社会方面，通过医院焦虑抑郁量

表（HADS）筛查焦虑（评分≥8分）或抑郁（评分≥8分），

并了解家庭支持（如家属是否参与疼痛管理）、经济压