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安全注射及护理职业防护

一、安全注射的基础认知与核心原则

安全注射是指通过规范操作，确保注射过程中患者无感染

风险、医护人员无职业暴露风险、医疗废物无环境污染风险

的综合性实践。其本质是通过科学流程控制生物、物理、化

学等多维度风险，是临床护理工作中保障患者安全与职业健

康的关键环节。

（一）安全注射的生物学依据

从感染控制角度，注射操作直接突破人体皮肤黏膜屏障，

若操作不当，病原微生物（如乙肝病毒、艾滋病病毒、金黄

色葡萄球菌等）可通过针具、药液或环境媒介侵入人体。研

究显示，全球每年因不安全注射导致的乙肝病毒感染约3300

万例，丙肝病毒感染约1700万例（WHO数据），凸显规范操

作的必要性。

（二）安全注射的核心原则

1.无菌操作原则：所有进入人体组织或无菌腔隙的注射

操作，必须在严格无菌环境下进行。具体要求包括操作前30

分钟停止人员流动、减少尘埃颗粒，使用的注射器、针头、

药液需经严格灭菌或现配现用（如胰岛素笔用针头需单次使

用）。

2.一人一针一管原则：无论药液是否相同，每例患者必

须使用独立的注射器和针头。临床常见误区（如多抽药液后

更换针头重复使用）会导致交叉污染，尤其在静脉注射中，

即使微量血液残留也可能传播血源性疾病。

3.正确处置原则：使用后的锐器（针头、安瓿等）应立

即放入防刺、防渗漏的锐器盒，禁止回套针帽（除非使用单

手回套法）；非锐器医疗废物需按感染性废物分类处理，避

免二次污染。

二、安全注射的标准化操作流程

安全注射的全流程需严格遵循“准备-实施-终末处理”三

阶段，每一步骤均需细化操作要点与风险控制。

（一）操作前准备阶段

1.环境与用物准备：选择清洁区（如治疗室）进行配药，

操作台面需用500mg/L含氯消毒液擦拭，每日清洁2次；检

查注射器包装是否完整（有效期、无破损），针头型号与注

射类型匹配（如皮下注射选4.5-5号针头，肌内注射选5.5-7

号针头）；药液需核对名称、浓度、有效期，浑浊或变色药

液禁止使用（如胰岛素结晶需丢弃）。

2.人员准备：操作者需执行七步洗手法（流动水+皂液，

每步骤≥15秒），戴清洁手套（接触患者血液/体液时需戴无

菌手套）；高风险操作（如化疗药物配置）需加戴护目镜、

口罩（N95或外科口罩）及防渗隔离衣。

（二）操作实施阶段

1.注射部位选择与评估：需根据药物性质、患者年龄及

体型选择部位。例如：皮下注射首选腹部（脐周5cm外）、

上臂三角肌下缘（避免脂肪萎缩）；肌内注射选臀大肌外上

象限（避开坐骨神经），2岁以下婴幼儿宜选股外侧肌；静脉

注射需避开静脉炎、瘢痕或关节部位，优先选择上肢远端静

脉。

2.皮肤消毒规范：用0.5%碘伏以注射点为中心螺旋式向

外消毒，范围直径≥5cm，待干30秒以上（酒精消毒需待干

60秒）；禁止重复使用同一消毒棉签，避免将消毒液带入针

孔（可能引发化学性炎症）。

3.穿刺与给药技术：进针角度需精准（皮下45°、肌内

90°、静脉15-30°），深度以针头的2/3为宜（过深可能损

伤神经，过浅影响药物吸收）；推药前需回抽（静脉注射必

做，肌内/皮下注射视药物性质），若回抽有血（静脉注射）

或阻力过大（肌内注射），需调整针头位置；推药速度需根

据药物特性控制（如氯化钾需缓慢推注，避免心律失常）。

（三）操作终末处理阶段

1.锐器与医疗废物处置：使用后的针头禁止分离（防止

二次刺伤），连同注射器整体投入锐器盒（装载量≤3/4时封

口）；安瓿碎片需放入专用玻璃废物容器，外层标注“损伤

性废物”；接触患者血液的棉球、纱布等放入黄色感染性废

物袋，双层包装并鹅颈式封口。

2.环境与设备清洁：操作台面用1000mg/L含氯消毒液擦

拭，作用30分钟后清水清洁；治疗车、配药柜等每日终末

消毒1次；复用的治疗盘需经压力蒸汽灭菌（121℃，30分

钟）或浸泡于2000mg/L含氯消毒液30分钟。

三、护理职业防护的风险识别与评估

护理人员在注射操作中面临多重职业暴露风险，需系统识

别高风险环节并量化评估，以制定针对性防护策略。

（一）主要职业暴露类型

1.生物性暴露：最常见为锐器伤（占职业暴露的70%-80%），

如拔针时针头刺伤、处理医疗废物时被安瓿割伤；其次为体

液喷溅（如