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发生窒息的预防护理措施

一、窒息的定义与高危人群

窒息是指人体呼吸过程受阻，导致氧气无法正常进入肺部或二氧化碳无法排出体外，进而引发组织缺氧、器官功能障碍甚至死亡的紧急情况。根据发生机制，窒息可分为机械性窒息（如异物阻塞气道、颈部受压）、中毒性窒息（如一氧化碳中毒）、病理性窒息（如哮喘发作、喉头水肿）三类，其中机械性窒息是临床及日常生活中最常见的类型。

窒息的高危人群需重点关注：

婴幼儿：吞咽功能未发育完全，易将小玩具、坚果等异物吸入气道；

老年人：吞咽反射减弱、咳嗽无力，且常伴有脑血管疾病导致的吞咽障碍；

卧床患者：长期卧床导致咳痰能力下降，易发生痰液堵塞；

意识障碍者：如昏迷、醉酒、癫痫发作时，呕吐物或分泌物易误吸入气道；

特殊疾病患者：如脑卒中、帕金森病、食管癌等导致吞咽功能受损的人群。

二、窒息的常见原因

明确窒息的诱因是预防的核心。以下是不同场景下的主要风险因素：

（一）日常生活场景

异物吸入：进食时谈笑、奔跑，或给婴幼儿喂食果冻、花生、瓜子等易呛咳食物；儿童将硬币、电池、小零件放入口中玩耍。

意外压迫：颈部被绳索、衣物缠绕（如婴幼儿被被子捂住口鼻），或遭遇暴力袭击导致颈部受压。

环境因素：进入密闭空间（如地窖、沼气池）接触高浓度有毒气体（如硫化氢），或冬季使用煤炉取暖时一氧化碳中毒。

（二）医疗护理场景

吞咽障碍：脑卒中、颅脑损伤患者因神经功能受损，吞咽时无法协调口腔、咽喉部肌肉，导致食物或分泌物误吸。

气道分泌物堵塞：长期卧床、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者痰液黏稠，无力咳出，形成痰栓阻塞气道。

医疗操作并发症：气管插管、气管切开术后气囊破裂或移位，导致分泌物漏入气道；胃镜检查时误吸胃内容物。

三、窒息的预防措施

预防窒息需从环境管理、行为规范、高危人群照护三个维度入手，构建全方位防护体系。

（一）日常生活中的预防

饮食安全

进食时保持安静，避免边吃边说、边吃边跑；

婴幼儿辅食应制成泥糊状，避免喂食坚果、果冻、硬糖等易呛咳食物；

老年人进食时采取半坐卧位，食物切成小块，缓慢咀嚼。

环境与物品管理

婴幼儿活动区域避免放置小零件、电池、硬币等物品；

家中煤炉、燃气热水器需安装通风设备，定期检查是否泄漏；

进入密闭空间前，先通风并使用气体检测仪检测有毒气体浓度。

儿童照护

不给3岁以下儿童玩直径小于4厘米的玩具；

婴幼儿睡眠时避免使用过软的枕头、被子，防止口鼻被捂住；

教育儿童不要将异物放入口中，成人需全程看护。

（二）医疗护理中的预防

吞咽功能评估

对脑卒中、颅脑损伤患者，入院后24小时内完成吞咽功能筛查（如洼田饮水试验）；

筛查异常者，由康复师进行进一步评估，制定个性化进食方案（如调整食物稠度、使用增稠剂）。

气道管理

长期卧床患者每2小时翻身拍背1次，促进痰液排出；

COPD患者遵医嘱使用雾化吸入（如氨溴索）稀释痰液，必要时进行吸痰操作；

气管插管患者定期检查气囊压力（维持在25-30cmH?O），防止分泌物漏入气道。

操作规范

喂食时抬高床头30°-45°，避免平卧位进食；

鼻饲患者每次鼻饲前确认胃管位置，鼻饲量不超过200ml，速度不宜过快；

呕吐时将患者头偏向一侧，及时清除口腔呕吐物。

四、窒息的紧急处理措施

一旦发生窒息，黄金抢救时间仅为4-6分钟，需立即采取以下措施：

（一）判断窒息状态

快速观察“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、口唇发绀、意识丧失等典型表现，同时询问患者“是否能说话”——若无法发声，即可判定为完全性气道阻塞，需立即干预。

（二）不同人群的急救方法

1.成人及1岁以上儿童（海姆立克急救法）

站立位：施救者站在患者身后，双臂环抱其腰部，一手握拳，拇指顶住患者上腹部（脐与剑突之间），另一手握住握拳手，快速向上向后冲击5-6次，直至异物排出。

卧位：患者仰卧，施救者骑跨在其髋部，双手交叠置于上腹部，快速向下向前冲击5-6次。

2.1岁以下婴儿

施救者将婴儿面朝下，置于前臂上，头部低于躯干，用手掌根部在婴儿肩胛间区拍击5次；

若异物未排出，将婴儿翻转成仰卧位，用两指在胸部中央（两乳头连线中点）按压5次；

重复拍背和按压，直至异物排出或婴儿失去意识（需立即进行心肺复苏）。

3.意识丧失者

立即进行心肺复苏（CPR）：先开放气道（仰头抬颏法），若发现口腔内有异物，用手指清除；

进行30次胸外按压（频率100-120次/分钟，深度5-6厘米）后，尝试人工呼吸，若气流无法进入，继续按压并清除异物。

（三）后续处理

异物排出后，需观察患者呼吸、意识状态：若出现咳嗽、声音嘶哑，可能存在气道黏膜损伤，需及时就医检查；若患者仍昏迷，需持续心肺复苏并拨打急救电话（120）。

五、窒息的护理措施

对于窒息复苏后的患者，需进行系统护理以预防并发症，促进康复。

（一）病情监测

生命体征监测：持续监测