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茂名市人民医院

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抗菌药物合理应用责任状

为加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，现依据2017年国家卫计委《进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药工作方案的通知》和《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》等相关法规要求，制定我院抗菌药物合理应用责任书，各临床科室主任是本科室抗菌药物临床应用管理第一责任人，应向院长及全院职工承诺并承担相关责任，如下：

一、管理要求

1．各临床科室成立由科主任为组长的抗菌药物临床应用管理科室小组，组织对本科室抗菌药物使用情况进行监管。科室主任带领全科医务人员认真学习落实我院《抗菌药物临床应用管理办法》和科室管理指标。

2.严格执行抗菌药物分级管理制度，各级医师不得超越权限使用抗菌药物。紧急情况下医师需要越级使用抗菌药物的，仅限于当天1日用量，并需在病历中记录相关诊断和治疗要求，事后由上级医生审核签名，并作出评价是否继续使用。

3.凡使用抗菌药物，都必须写明感染诊断。?使用特殊使用级抗菌药物的必须由副主任医师以上职称医生在医嘱中发出微生物送检单，并根据细菌耐药检测结果按片区发起会诊，最后根据会诊结论使用，相关记录入档。门诊患者不得使用特殊使用级抗菌药物。

4.凡停用、更换、联合使用抗菌药物的必须在病程记录里详细记录说明，必要时要有会诊记录或科主任签字同意。

5.全院抗菌药物使用率和使用强度应控制在国家规定范围内：门诊患者使用率≤20%；急诊患者使用率≤40%；住院患者使用率≤60%；住院患者抗菌药物使用强度≤40DDD值（科室分解指标见附件）。

5.积极开展临床微生物标本检测和细菌耐药监测，根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率：使用普通级抗菌药物送检率≥30%，使用限制使用级抗菌药物送检率≥50%，使用特殊使用级抗菌药物送检率≥80%（科室分解指标见附件）。

6.严格管理手术患者抗菌药物的预防性使用：I类切口手术患者预防使用抗菌药物全院使用率≤30%。外科手术预防使用抗菌药物时间应控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时，最长不超过48小时（科室分解指标见附件）。

7.医院利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监管，每月对全院抗菌药物使用情况进行公示，内容包括：使用金额排名前10位抗菌药物品种及前三位医生；门诊、急诊及住院患者抗菌药物使用率；住院患者抗菌药物使用强度；科室抗菌药物使用强度和微生物送检率；I类切口手术预防使用率；抗菌药物专项点评不合理处方。

二、管理责任

1．医院将抗菌药物合理使用指标纳入科室绩效考核，每月进行41

中医科

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呼吸内科

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肿瘤一科

44

肿瘤二科

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感染科

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急诊科

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一门诊

48

新福门诊