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白内障治疗知识培训课件

第一章白内障基础知识概述

白内障定义与流行病学疾病定义白内障是因晶状体蛋白质变性导致透明度下降,晶状体混浊阻碍光线进入视网膜,从而引起视力渐进性下降的退行性眼部疾病全球流行病学白内障是全球致盲首位病因,占盲人总数的51%。60岁以上人群发病率高达80%,70岁以上几乎100%患病中国疾病负担

晶状体的结构与功能解剖结构特征晶状体是位于虹膜后方、玻璃体前方的双凸透镜状组织,直径约9-10毫米,厚度约4-5毫米。由晶状体囊、晶状体上皮细胞和晶状体纤维组成,无血管、无神经支配。生理功能屈光作用:提供约20屈光度的屈光力调节功能:通过睫状肌收缩改变曲率实现远近调节滤过紫外线:保护视网膜免受紫外线损伤透明机制

白内障分类1老年性白内障占所有白内障的90%以上,是晶状体老化的必然过程。随年龄增长,晶状体蛋白质逐渐变性、水分减少导致混浊2先天性白内障出生时或出生后一年内出现的晶状体混浊,可能由遗传、宫内感染(风疹病毒)或代谢异常引起3并发性白内障继发于其他眼部疾病,如葡萄膜炎、青光眼、高度近视、视网膜色素变性等眼病的并发症4外伤性与代谢性眼外伤、电击伤、辐射损伤可致晶状体混浊;糖尿病、甲状旁腺功能减退等代谢疾病也可引起白内障

晶状体透明度决定视力清晰正常晶状体完全透明,光线可无阻碍穿过。白内障患者晶状体混浊阻挡光线,导致视物模糊、重影、色觉改变及眩光等症状。

第二章白内障诊断与术前评估精准的术前评估是白内障手术成功的关键。通过系统的视功能检查、眼部影像学评估及病史采集,制定个体化手术方案,确保最佳治疗效果和患者安全。

视力及视觉功能检查01视力测量裸眼视力和最佳矫正视力测量是评估白内障严重程度的基础指标,记录远、近视力情况02眩光与对比敏感度眩光测试评估强光下视力下降程度,对比敏感度检查评估不同空间频率下的视觉质量,辅助判断手术指征03裂隙灯显微镜检查详细观察晶状体混浊的部位、程度、形态及类型,评估前房深度、虹膜状态及瞳孔功能04综合评估结合各项检查结果,全面评估白内障对患者视觉功能和生活质量的影响,确定是否需要手术干预

眼部影像学检查生物测量角膜曲率测量:评估角膜屈光力,计算人工晶状体度数的重要参数眼轴长度测量:使用IOLMaster等光学生物测量仪精确测量眼轴长度,误差0.02mm前房深度测量:评估手术空间及人工晶状体选择眼底评估通过散瞳眼底检查或B超检查,排除视网膜脱离、黄斑病变等影响术后视力恢复的眼底疾病OCT检查光学相干断层扫描(OCT)评估黄斑区结构、视网膜神经纤维层厚度及视神经状态,预测术后视力恢复潜力

全身及眼部病史采集全身疾病评估详细了解糖尿病、高血压、心脏病等全身疾病控制情况,评估手术麻醉风险及术中管理策略眼部病史询问既往眼部手术史(如抗青光眼手术、角膜手术)、眼外伤史、眼部炎症史及用药情况用药史调查了解长期使用的全身及眼部药物,特别是抗凝药物、α受体阻滞剂等可能影响手术的药物全面的病史采集有助于识别手术禁忌症,制定个体化麻醉方案,预防术中及术后并发症,确保手术安全。

手术适应症与时机选择1传统手术指征矫正视力下降至6/12(0.5)以下,影响日常生活和工作时考虑手术2现代观点转变更强调功能视力及生活质量影响,而非单纯视力数值。患者主观感受成为重要考量因素3特殊手术适应症急性闭角型青光眼预防性手术、屈光性晶状体置换、晶状体膨胀引起继发青光眼等4最佳手术时机当白内障影响患者工作、生活质量或存在并发症风险时,即可考虑手术,无需等待成熟

科学评估精准手术时机完善的术前评估流程包括:初步筛查→详细眼科检查→全身状况评估→手术适应症判断→个体化方案制定→患者教育与知情同意。每个环节环环相扣,确保手术安全与效果最优化。

第三章白内障手术方法与技术白内障手术技术经历了从囊内摘除到囊外摘除,再到超声乳化及飞秒激光的革新历程。现代微创技术极大提升了手术安全性和术后视觉质量,使白内障手术成为最成功的外科手术之一。

传统手术方法简介囊外白内障摘除术(ECCE)通过大切口(10-12mm)完整取出晶状体核和皮质,保留后囊膜植入人工晶状体。切口大、愈合慢,术后散光明显。手术时间较长,恢复期1-3个月术后需缝合,并发症风险较高现已逐渐被微创技术替代小切口囊外摘除术(MSICS)改良的囊外摘除术,切口缩小至6-7mm,无需缝合,适用于硬核白内障或缺乏超声乳化设备的基层医院。成本低,学习曲线短适用于发展中国家和边远地区恢复快于传统ECCE尽管传统方法在发达国家已较少使用,但在资源有限地区及特殊复杂病例中仍有应用价值。

超声乳化手术(Phacoemulsification)核心技术原理利用超声波高频振动产生机械能,将混浊晶状体核乳化成微小颗粒,通过负压吸引系统抽出,保留晶状体囊膜完整性微创切口优势透明角膜切口仅2.2-3.