妊娠期合理用药.pptVIP

秋妊娠期合理用药;（优选）秋妊娠期合理用药;孕激素事件

黄体酮等孕激素是上世纪三、四十年代治疗习惯性流产等妇科疾病的常用药物；

1950年美霍普金斯大学医院发现许多女婴（大约有600名）出现外生殖器男性化畸形，并对此进行了大量的调查，结果发现这种异常现象与女婴的母亲在孕期曾服用孕激素有关。;药物性耳聋事件

20世纪90年代统计，我国由于药物致聋儿童达100万人，并每年以2-4万增加；

原因主要是抗生素致聋，氨基糖苷类占80%，红霉素，万古霉素、多粘菌素β、呋塞米等可发生耳毒性。;孕妇妊娠期间90%的至少服用过1种药；

40%的至少服用过10种药；

平均每人用过8种药；

经医师开处方的用药仅占20%；

60年代之前，人们普遍认为胎盘是胎儿的天然屏障，是胎儿的天然保护神，因此对妊娠期用药并没有特殊的考虑。;不了解药物对孕妇及胎儿的不良影响——“滥用”药物。

知道有致畸形作用，医生不敢开，孕妇拒绝用——“恐惧”用药，必须用药治疗疾病得不到治疗，病情恶化，殃及母儿。;合理用药的目的;妊娠期合理用药;孕激素影响胃肠系统张力及活动力减弱

MW700-1000，通过较慢

牙、神经系统和女性生殖道系统还在继续分化发育，四环素在妊娠24周后用药可使胎儿乳齿呈黄褐色

应充分了解妊娠期的药代动力学特点；

早孕期间避免使用C类、D类药物

②动物实验发现有某些损害，但孕妇中未对照研究。

其他：NO、锂制剂、汞制剂、三甲双酮、苯妥英钠、沙立度胺及香豆素类

如阿司匹林、氢化可的松、雷米封、利福平、庆大霉素，硝苯地平，茶碱，制霉菌素，氧氟沙星，诺氟沙星等

应充分考虑到孕妇用药后，药物可经胎盘转运对胎儿和新生儿发挥药理作用；

酮康唑：对动物致畸，需权衡利弊再使用；

用药需有明确指征，如需用可能对胎儿有影响的药物时，要权衡利弊后再给药

四、母亲、胎儿、胎盘的生理状态

C类：慎用（氯丙嗪、异丙嗪）

哺乳期乳汁也是药物排泄的途径，由于乳汁pH值比血浆略低，碱性药物可自乳汁排泄，从而对乳儿产生一定影响。

FDA根据动物实验、临床实践及对胎儿的不良影响，将药物分为A、B、C、D、X五类;妊娠期药代动力学特点

妊娠期药物的转运

妊娠期合理用药原则

妊娠期常用药物;一、妊娠期药代动力学特点;妊娠早期常有“早孕反应”，孕妇呕吐频繁

孕妇胃酸分泌减少，胃肠平滑肌张力减退

孕激素影响胃肠系统张力及活动力减弱

;2.药物的分布;3.药物与蛋白结合;体外实验表明，妊娠期药物非结合型增加的常用药物有：;4.药物的代谢;5.药物的排泄;晚期妊娠和妊娠高血压症孕妇肾血流量减少，肾功能受影响，药物排泄减慢减少，反使药物容易在体内蓄积。

哺乳期乳汁也是药物排泄的途径，由于乳汁pH值比血浆略低，碱性药物可自乳汁排泄，从而对乳儿产生一定影响。

;口服给药吸收差

药物分布容积高

非结合型药物多

肝脏代谢速度慢

肾血浆清除率快;药物的囊胚转运;从受精到胎儿产出分成三阶段：

MW700-1000，通过较慢

影响药物胎盘转运的因素

正确选择对胚胎、胎儿、新生儿无损害而又对孕妇所患疾病最有效的药物。

MW1000难过胎盘

有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有不良影响的新药

氯喹：较安全，利大于弊，慎用（C类）

妊娠期白蛋白浓度减少；

但如不遵照医嘱、自行加大剂量等不规范用药仍然是十分危险的！

如阿司匹林、氢化可的松、雷米封、利福平、庆大霉素，硝苯地平，茶碱，制霉菌素，氧氟沙星，诺氟沙星等

MW700-1000，通过较慢

（氨基酸、水溶性维生素、钙、铁等）

这些药物妊娠期不宜使用

哪个妊娠阶段的用药最应引起重视？

胎盘血流量：合并糖尿病、心脏病、妊高症常破坏胎盘屏障，使通透性增高;简单扩散：高浓度→低浓度

易化扩散：借用载体从高浓度→低浓度

主动转运：低浓度→高浓度

特殊转运：细胞吞饮、渗漏作用;影响药物胎盘转运的因素;三、妊娠期合理用药问题;;从受精到胎儿产出分成三阶段：

囊胚期：受精后前2周，囊胚分裂阶段，细胞尚未进一步定向分化

胚胎期：第3-12周，CNS分化；头和脊柱、肌肉前体、肢芽出现；眼、下肢等分化

胎儿期：第12-38周，器官分化趋完善，许多已分化完成且渐成熟;问题;致畸的阶段;妊娠早期（12W内）用药;（2g/kg/d，畸形率发生增加2-3倍）

应充分考虑到孕妇用药后，药物可经胎盘转运对胎儿和新生儿发挥药理作用；

首先应考虑用药时妊娠所处的阶段

哌拉西林、美洛西林等没有确切临床证据

应充分考虑到孕妇用药后，药物可经胎盘转运对胎儿和新生儿发挥药理作用；

就在于充分发挥药物的治疗作用，同时又要尽量减少其不良反应。

大多数安全（地高辛、肝素、利多卡因等）

胎盘血流量：合并糖尿病、心脏病、妊高