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症状管理----疼痛管理概述主讲人：李娟

2134主要内蓉/CONTENTS65什么是疼痛及相关术语疼痛的病因疼痛的分类疼痛的发生率疼痛对机体的影响安宁疗护中的整体痛

什么是疼痛及相关术语国际疼痛学会（IASP）世界卫生组织（WHO）2020年修订：一种与实际或潜在组织损伤相关的，或类似的不愉快的感觉和情感体验。疼痛已将其确定为第5大生命指征。2018年慢性疼痛首次作为独立的疾病被列入分类目录。主观感受病人说痛，就是痛——MargoMcCaffery,1968

什么是疼痛及相关术语疼痛阈值指的是刺激能够引起疼痛反应的最低值。疼痛阈值的影响因素阈值下降阈值上升不舒服其他症状被缓解失眠睡眠疲倦被同感焦虑被了解害怕陪伴生气创造性活动悲伤放松抑郁减少焦虑无聊心情好被隔离止痛剂被抛弃抗焦虑药抗抑郁药疼痛耐受力个体所能忍受的疼痛强度和持续时间。

疼痛的病因

疼痛的病因癌痛的原因肿瘤本身肿瘤治疗合并疾病癌骨转移神经压迫或浸润软组织癌细胞浸润内器官受累颅内压升高淋巴液血液回流障碍等如带状疱疹、压疮、便秘等手术后的瘢痕或粘连放射治疗后的纤维化化疗后的神经病病变等

伤害感受性疼痛（来自组织损伤）神经病理性疼痛（来自神经损伤）急性疼痛（3M以内）慢性疼痛（持续3M以上）疼痛的分类性质持续时间癌性疼痛非癌性疼痛病因

慢性非癌症疼痛术后疼痛癌症疼痛占人口的19%1甚至40%2约47%-80%的术后人群存在（视不同的手术而定）3约占癌症患者的50%-70%（视癌症的不同程度而定）41.BreivikHetal.EurJPain2006;10(4):287-333;2.Verhaaketal.Pain1998;77(3):231-239;3.PerkinsFMKehletH,Anesthesiology2000;93(4):1123-1133;4.Higginson1ProgPainResManage1997;8:707-716.疼痛的发生率疼痛具有普遍性

疼痛的发生率一项随机调查医生和患者癌痛管理的研究，纳入10个亚洲国家的463名医生和1190例患者，采用BS-11疼痛评分法评估疼痛程度CN-OXYC-0795-V1-1215ACHEONWorkingGroup,etal.CancerMed.2015Aug;4(8):1196-204.中重度癌痛患者比例高达86.2%！！！

疼痛的发生率肿瘤末期患者疼痛发生率1.vandenBeuken-vanEverdingenMH,etal.AnnOncol.2007;18(9):1437-1449.2.Europeanpainincancersurvey,2013.(Availableat):/fileadmin/user_upload/lssues/EPIC_Survey/EPIC_Report_Final.pdf3.LiuZ,etal.ChinMedSciJ.2001;16(3):175-178.211.52项癌症研究荟萃分析（2007)1癌痛发生率约50%，其中约1/3为中重度疼痛2.欧洲癌痛调查研究（EPIC)(2013)2癌痛发生率为73%3.我国癌痛发生率为61.6%(2001)3

疼痛的发生率老年人慢性疼痛的发病率BondM.Britishjournalofpain,2012,6(2):81-84.

手术后疼痛未缓解的不良影响疼痛对机体的影响生理及心理方面不良影响呼吸系统-呼吸浅快，低氧血症，酸中毒-不敢用力呼吸，肺不张、肺炎-不敢用力咳嗽，分泌物堆积心血管系统-心跳加快，增加心肌耗氧-组织缺氧，伤口愈合减慢活动方面-活动受限，血液粘滞-卧床过久，并发症（肌肉骨骼、血栓、伤口愈合）体液及电解质丢失增加-呼吸加快，增加排汗-新陈代谢增加精神情绪反应急性：兴奋、焦虑慢性：抑郁、淡漠、反应迟心理方面-对手术和疼痛恐惧，做噩梦-不配合检查或治疗-焦虑增加

安宁疗护中的整体痛身体的痛苦治疗的副作用癌症的症状合并的疾病沮丧失去社会地位、工作和收入无法扮演家中角色长期疲惫与失眠感到绝望、无助失去形象、失去自尊焦虑害怕疼痛害怕医疗机构的环境害怕死亡灵性上不平安对未来的不确定愤怒医疗机构的官僚作风未及时诊治延迟处理的医护沟通不良家人朋友不来探视总体痛

总结疼痛是一种主观感受，患者说痛就是痛电影《罗门生》：故事是怎样，取决于讲述者的立场。而我们外人，永远不会知道真正发生了什么。123重视疼痛，消除疼痛是人的基本权利慢性疼痛也是一类疾病

谢谢大家主讲人：李娟