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2025年传染病报告自查制度

2025年传染病报告自查制度应全面覆盖传染病报告全流程各环节，以《中华人民共和国传染病防治法》《传染病信息报告管理规范（2025年版）》等法律法规为依据，结合当前疫情防控新形势，构建多维度、常态化自查机制。制度实施主体包括各级各类医疗机构（含综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构、采供血机构、妇幼保健机构等）、疾病预防控制机构、卫生健康行政部门，形成“机构自查-县级核查-市级抽查-省级督查”的四级联动体系。

医疗机构需成立传染病报告自查工作专班，由主要负责人担任组长，医务管理部门牵头，感染控制科、预防保健科、临床科室（含发热门诊、肠道门诊、呼吸科、感染科等重点科室）、检验科、药剂科、信息科等部门负责人为成员，明确各部门职责分工。专班每月召开自查工作会议，分析报告质量数据，研究整改措施，会议记录需包含问题清单、责任分工、整改时限等要素并存档备查。临床科室主任为本科室传染病报告第一责任人，负责每日核查本科室就诊病例，对疑似传染病病例督促接诊医师及时完成诊断与报告，对已报告病例的诊断变更或转归情况（如治愈、死亡、订正诊断）进行跟踪，确保3日内完成系统订正报告。

病例发现环节自查需重点关注就诊患者的传染病相关症状筛查，发热门诊对体温≥38℃伴呼吸道症状患者、肠道门诊对腹泻≥3次/日患者需详细询问流行病学史（如旅行史、接触史、暴露史），并在电子病历中规范记录。自查时随机抽取近1个月发热门诊就诊记录（样本量不少于50份），核查流行病学史询问率是否达100%，对未询问或记录不全的病例，需追溯接诊医师责任并纳入绩效考核。检验科设置阳性结果报告专用登记本，对法定传染病病原学检测阳性结果（如新冠病毒核酸阳性、霍乱弧菌培养阳性、流感病毒核酸阳性等）实行“双报告”制度，即检验人员在签发报告后1小时内通过LIS系统向临床科室推送提示信息，同时电话告知预防保健科，自查时调取登记本与LIS系统日志，核对阳性结果报告及时率及信息传递完整率，对延迟报告超过2小时的情况需分析原因并约谈相关责任人。

诊断与报告时限自查采用“时限分级核查法”，甲类传染病及按甲类管理的乙类传染病（如肺炭疽、传染性非典型肺炎等）要求接诊医师在诊断后2小时内完成网络直报，乙类及丙类传染病在24小时内完成报告。自查时抽取近3个月报告卡（每月样本量不少于100张），按病种分类统计及时率，对迟报病例（超过规定时限但未满48小时）、漏报病例（超过48小时未报或未报）进行归因分析：因临床诊断延误导致的迟报，需核查首诊医师诊断思路及辅助检查开具及时性；因信息系统操作不熟练导致的迟报，需加强专项培训；因科室间信息传递不畅导致的漏报，需优化内部协作流程。对年度累计出现3例及以上漏报的医师，暂停其处方权1周并重新参加传染病知识考核。

报告信息质量自查涵盖完整性、准确性、规范性三项核心指标。完整性核查包括患者基本信息（姓名、性别、年龄、职业、现住址、联系方式等）、临床信息（主要症状、体征、实验室检测结果、诊断依据等）、流行病学信息（发病日期、暴露史、密切接触者数量等）是否填写完整，自查时设定“必填项缺失率”指标，要求≤2%，对现住址仅填写到乡镇级未到村级、职业填写“其他”未具体说明（如学生未注明学校名称、工人未注明工作单位）等情况，视为不规范填写并限期整改。准确性核查重点比对报告卡诊断与电子病历最终诊断的一致性，抽取10%的订正报告卡，检查订正理由是否充分（如实验室确诊取代临床诊断、排除误诊病例等），对无正当理由随意订正诊断的行为（如为降低某病种报告率而变更诊断），需追究科室主任管理责任。规范性核查包括疾病名称是否使用ICD-10编码（如“新型冠状病毒肺炎”编码为U07.1，而非“新冠肺炎”“新冠”等简称）、病例分类是否准确（临床诊断病例、实验室确诊病例、疑似病例等）、死亡病例是否填写死亡原因及时间，自查时利用信息系统自动校验功能筛查不规范填写，每月发布“问题报告卡TOP10”清单并通报相关科室。

聚集性疫情报告自查实行“双轨触发机制”，医疗机构发现2例及以上具有共同暴露因素的关联病例（如同一家庭、同一班级、同一单位的流感病例），接诊医师需立即电话报告预防保健科，同时在“突发公共卫生事件报告管理信息系统”中填报初步信息，预防保健科接报后2小时内联系属地疾控中心，协助开展流行病学调查。自查时调取近1年聚集性疫情报告记录，核查“病例发现至报告疾控中心”平均时长是否≤3小时，对未及时发现聚集性疫情（如门诊日志未标注关联病例、检验科未汇总同单位阳性结果）的情况，需评估预检分诊、科室会诊、实验室预警等环节的漏洞，例如优化门诊日志“关联病例标记”功能，对同一单位就诊患者超过5人且症状相似的情况自动弹出聚集性疫情提示框。

基层医疗卫生机构自查需关注“最后一公里”报告质量，村卫生室、社区卫生服务