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手术治疗Lisfranc关节骨折脱位汇报人：XXX2025-X-X

目录1.Lisfranc关节骨折脱位概述

2.手术治疗原则

3.手术步骤

4.术后并发症及处理

5.手术技巧与要点

6.临床案例分析

7.展望与挑战

01Lisfranc关节骨折脱位概述

Lisfranc关节解剖特点关节结构复杂Lisfranc关节由多个小骨块组成，包括跖骨和跖骨间关节，结构复杂，关节面不平整，增加了手术难度。关节面覆盖面积约为60%，关节囊松弛，容易发生脱位。神经血管丰富Lisfranc关节周围神经血管丰富，包括足背动脉、足背静脉和腓深神经等，手术操作需小心，以避免损伤。神经血管损伤可能导致足部感觉和运动功能障碍。功能重要Lisfranc关节是足部重要的承重关节，承担着足部的大部分负重和运动功能。关节损伤后，若治疗不当，可能导致足部疼痛、畸形和功能障碍，影响患者日常生活和工作。

Lisfranc关节骨折脱位的分类单纯骨折指跖骨或跖骨间关节单一骨折，如单纯第一跖骨基底部骨折，占Lisfranc骨折的20%左右。此类骨折容易复位，但可能伴有关节面塌陷。关节脱位指跖骨或跖骨间关节脱位，常见为跖骨基底关节脱位，约占Lisfranc脱位的30%。脱位可能导致关节面错位，关节功能受损严重。复合骨折脱位指跖骨骨折和关节脱位同时存在，约占Lisfranc损伤的50%。此类损伤结构复杂，复位和固定难度较大，对患者足部功能影响严重。

Lisfranc关节骨折脱位的诊断标准影像学检查通过X射线、CT或MRI等影像学检查，可明确骨折或脱位的部位、类型和程度。X射线平片应包括足正位和侧位，以便全面评估损伤。临床体征局部肿胀、疼痛、活动受限是Lisfranc关节骨折脱位的典型体征。医生会检查足部活动度，评估跖骨间关节的稳定性。功能评估Lisfranc关节功能评估包括足部疼痛评分、足部功能评分等。常用的评分系统有AOFAS评分和Mazur评分，用于评估患者术后足部功能恢复情况。

02手术治疗原则

手术时机选择早期干预Lisfranc关节骨折脱位应尽早手术，通常在伤后3-7天内进行。早期手术有助于恢复关节稳定性，减少软组织损伤和关节僵硬的风险。感染控制若存在感染迹象，应先控制感染后再考虑手术。感染控制通常需要抗生素治疗，待感染稳定后，再进行关节复位和固定手术。患者状况手术时机还需考虑患者的整体状况，如年龄、身体状况和合并症等。年轻、身体状况良好的患者通常能够承受手术，且恢复较快。

手术入路选择前路入路前路入路是最常用的手术入路，适用于大多数Lisfranc关节骨折脱位。通过足背切口，可以清晰暴露跖骨和跖骨间关节，便于复位和固定。外侧入路外侧入路适用于某些特定类型的骨折，如第一跖骨基底部骨折。通过外侧切口，可以更好地暴露第一跖骨，便于进行精确复位。联合入路对于复杂的Lisfranc关节损伤，可能需要联合入路。例如，前路入路结合外侧入路，可以同时处理多个骨折部位，提高手术效果。

内固定材料的选择钢板螺钉钢板螺钉是Lisfranc关节骨折脱位常用的内固定材料。根据骨折类型和部位，可以选择合适的钢板和螺钉，提供稳定的固定。但可能增加软组织损伤风险。髓内钉髓内钉适用于某些特定类型的骨折，如第一跖骨基底部骨折。它通过髓腔固定，对软组织损伤较小，但操作技术要求较高。张力带钢丝张力带钢丝适用于简单骨折或部分关节脱位。它通过钢丝的张力固定骨折端，操作简便，但固定强度相对较弱，适用于稳定型骨折。

03手术步骤

手术准备患者评估手术前需对患者进行全面评估，包括病史询问、体格检查和影像学检查。评估患者是否有手术禁忌症，如严重心脏病、感染等。术前沟通与患者充分沟通，解释手术过程、风险和预期效果。确保患者理解手术的重要性，并签署知情同意书。器械准备根据手术方案准备必要的手术器械和材料，包括手术刀、骨膜剥离器、钢板、螺钉等。确保器械消毒和无菌操作，避免术中感染。

手术操作步骤切口暴露根据选择的入路，做足背或外侧切口。切开皮肤、皮下组织和筋膜，暴露骨折部位。注意保护神经血管，避免损伤。骨折复位在直视下进行骨折复位，恢复关节面的正常对位。使用复位钳、骨膜剥离器等工具，轻轻敲打骨折端，使骨折复位。内固定放置选择合适的内固定材料，如钢板螺钉或张力带钢丝，进行固定。确保固定牢靠，避免骨折端移位。最后冲洗切口，缝合皮肤和皮下组织。

术后处理伤口护理术后密切观察伤口愈合情况，保持伤口清洁干燥。若出现红肿、渗出等症状，应及时就医。一般伤口拆线时间为术后10-14天。石膏固定术后根据手术情况和医生指导，可能需要使用石膏固定。石膏固定时间一般为4-6周，期间需定期复查，调整石膏或进行功能锻炼。康复锻炼术后康复锻炼是恢复关节功能的关键。早期进行踝关节活动，防止关节僵硬。后期进行负重行走训练，逐步恢复足部功能