2025年医院临床药学室工作总结及2026年工作思路.docxVIP

2025年医院临床药学室工作总结及2026年工作思路

2025年，我院临床药学室在医院党委的统筹领导下，紧扣“以患者为中心、以合理用药为核心”的发展主线，围绕医疗质量安全、药学服务创新、学科能力提升三大目标，通过优化管理机制、深化临床融合、强化技术支撑，全面推进药学服务从“以药品为中心”向“以患者为中心”转型。全年累计开展临床药学干预12368例次，参与多学科会诊427场，药学门诊服务患者8923人次，处方/医嘱审核通过率从年初的92.6%提升至98.1%，住院患者平均药占比降至28.7%，多项核心指标达到三级甲等医院药学部门评价标准。现将年度重点工作完成情况及2026年工作思路总结如下：

一、2025年重点工作成效与经验总结

（一）以合理用药为核心，全流程管控效能显著提升

1.精准化用药监管体系日臻完善

围绕国家卫健委《医疗机构处方审核规范》《医院处方点评管理规范》要求，建立“事前审核-事中干预-事后评价”闭环管理机制。通过升级智能审方系统，嵌入2300余条规则（含2025版《国家基本药物目录》、新版《抗菌药物临床应用指导原则》等最新规范），实现对超剂量、配伍禁忌、特殊人群用药等12类高风险问题的实时拦截。全年审核门急诊处方45.6万张、住院医嘱78.3万条，拦截不合理用药事件1.2万次，其中高风险事件（如儿童超量使用万古霉素、老年患者联用强肝酶抑制剂与治疗窗窄药物）占比18%，均通过药师-临床双确认机制及时纠正。

针对抗菌药物、肿瘤靶向药、肠外营养制剂等重点领域，实施“分类分级”专项管理。抗菌药物方面，联合感染科、微生物室制定《医院抗菌药物动态调整目录（2025版）》，根据全院细菌耐药监测数据（2025年全院主要革兰阴性菌对碳青霉烯类耐药率较2024年下降3.2%），将美罗培南、哌拉西林他唑巴坦等6个品种调整为“限制使用级”，并通过每月发布《抗菌药物使用强度（AUD）预警通报》，推动住院患者AUD从2024年的48.7DDDs降至42.1DDDs，Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物合理率达98.6%。肿瘤靶向药管理中，联合肿瘤内科建立“基因检测-药物选择-疗效监测”一体化流程，对使用奥希替尼、克唑替尼等23种靶向药的127例患者开展治疗药物监测（TDM），根据血药浓度调整剂量后，患者客观缓解率提升5.3%，3级以上不良反应发生率下降4.1%。

2.临床药学干预向深度治疗领域延伸

以危重症、慢性病、特殊人群为重点，组建“专科临床药师+主治以上医师+护士”的多学科团队，深度参与临床路径优化。在ICU，临床药师每日参与早交班及查房，针对脓毒症、多器官功能衰竭患者的抗感染、镇痛镇静、器官支持治疗方案提出调整建议，全年干预病例326例，其中调整抗菌药物方案187例（缩短疗程占41%，降阶梯治疗占35%），优化镇静药物组合（如用右美托咪定替代丙泊酚）减少机械通气时间平均28小时；在肾内科，针对慢性肾脏病（CKD）3-5期患者的肾毒性药物使用（如造影剂、非甾体抗炎药）开展用药风险评估，建立“肾功能-药物剂量-监测频率”动态调整表，全年避免12例药物性肾损伤事件；在儿科，针对新生儿黄疸、早产儿呼吸支持等特殊场景，制定《新生儿常用药物剂量换算手册（2025版）》，规范苯巴比妥、氨茶碱等治疗窗窄药物的个体化给药，新生儿用药不良反应报告率从0.8‰降至0.3‰。

（二）以患者需求为导向，药学服务模式创新突破

1.药学门诊从“单一咨询”向“全程管理”升级

在原有高血压、糖尿病、抗凝治疗3个专科药学门诊基础上，新增肿瘤靶向治疗、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭3个专病门诊，由具有专科药师资质（如ACCP认证）的药师坐诊。门诊服务内容从“解答用药疑问”拓展至“用药方案优化+疗效监测+不良反应预防+患者教育”，为每位患者建立电子药历，记录用药史、过敏史、实验室指标等信息，并通过微信随访、电话提醒等方式实现院外延续管理。全年门诊接诊患者中，72%为多次复诊患者，平均随访时长4.2个月。典型案例显示：1例服用华法林的房颤患者因频繁波动的INR值反复就诊，临床药师通过分析患者饮食（高维生素K摄入）、合并用药（加用氟康唑）等因素，调整给药时间并制定饮食指导，3个月后INR达标率从35%提升至82%，出血事件发生率为0。

2.患者用药教育实现“精准化+场景化”覆盖

针对不同人群特点设计教育方案：对老年患者（65岁以上占比58%），制作“一药一图”彩色手册（含药物外观、服用时间、常见副作用图示），联合护理部在病房开展“用药小课堂”；对儿童家长，开发动画科普视频（如“如何给宝宝喂药不哭闹”“这些药不能和牛奶一起吃”），通过医院公众号推送，播放量超10万次；对肿瘤患者，在化疗前由药师、护士、医师共同完成“用药