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病案质控专题知识;主要内容;目标;第一个别

病案首页作用及设计思想;我国病案首页演变

1990年制订了我国第一个全国统一病案首页

年卫生部更换第二版全国统一病案首页

年使用第三版全国统一病案首页

《卫生部关于修订住院病案首页通知》（卫医政发（）84号）

年国家卫计委

3月：《关于召开医院质量监测评价项目开启会暨DRGs协作工作会议

通知》

6月：《关于开展疾病诊疗相关分组（DRGs）协作工作通知》

7月：《全国个别三级甲等医院质量安全情况年度评价工作会》

9月：《关于开展谢总省份住院病历首页填报质量评价工作通知》

每季：医疗质量监测系统（HQMS）——反馈通报

各省市

;一、住院病案首页作用;卫计委医政医局-病案首页数据应用;（二）省卫生厅;（三）医院、科室、个人;二、病案首页设计思想;卫生部板住院病案首页中：;中国医院协会病案质量管理委员会年会;第二个别卫生部《住院病案首页》各项目定义及填写要求;;一、住院病案首页—填写基础要求1;一、住院病案首页—填写基础要求2;一、住院病案首页—填写基础要求3;二、住院病案首页各项目定义及填写要求;（一）医疗机构信息;（二）患者基础信息;（二）患者基础信息—医疗付费方式;（二）患者基础信息

—健康卡号、第次住院、病案号;（二）患者基础信息

—姓名、性别、出生日期、国籍;（二）患者基础信息—年纪;（二）患者基础信息—新生儿体重;患者基础信息—民族、婚姻;患者基础信息—身份证号;患者基础信息—职业;患者基础信息—地址;患者基础信息—联络人;（三）医疗服务信息;（三）医疗服务信息;（三）医疗服务信息;（三）医疗服务信息—入院路径;（三）医疗服务信息—入院时间、科别、病房;（三）医疗服务信息—转科科别;（三）医疗服务信息—出院时间、科别、病房;（三）医疗服务信息—实际住院天数;（三）医疗服务信息—门（急）诊诊疗;（三）医疗服务信息—出院诊疗;（三）医疗服务信息—;（三）医疗服务信息—入院病情;（三）医疗服务信息—损伤、中毒外部原因;（三）医疗服务??息—病理诊疗、疾病编码、病理号;（三）医疗服务信息—药品过敏、死亡患者尸检;（三）医疗服务信息—血型;（三）医疗服务信息—署名1（医师）;（三）医疗服务信息—署名2（护士）;（三）医疗服务信息—署名3（编码员）;（三）医疗服务信息—病案质控;（三）医疗服务信息—日期、手术及操作名称;（三）医疗服务信息—手术等级;（三）医疗服务信息—手术及操作医师;（三）医疗服务信息—切口愈合等级;（三）医疗服务信息—麻醉医师、麻醉方式;（三）医疗服务信息—手术及操作编码;（三）医疗服务信息—离院方式;（三）医疗服务信息—31天内再住院计划;（三）医疗服务信息—颅脑损伤患者昏迷时间;（四）住院费用;（四）住院费用—信息;（四）住院费用—总费用、自付费用;（四）住院费用—综合医疗服务类;（四）住院费用—诊疗类;（四）住院费用—治疗类;（四）住院费用—康复类、中医类、西药类;（四）住院费用—中药类;（四）住院费用—血液和血液制品类;（四）住院费用—耗材类、其它类;第三个别;质控依据：《卫生部关于修订住院病案首页通知》

（卫医政发（）84号）

质控目标：确保病案首页信息准确

质控重点：准确—重点内容

全方面质控：基础、步骤、终末

质控方法：计算机自动质控、人工质控;基础1—制度、职责、协作;基础2—结合本院实际，优化工作流程;基础3—利用计算机系统提供首页质量;;注意1—依据;注意2—依规（国家、医院）;注意3—依据;

案例说明（练习、讨论）;会写病历医师可能成为好医师，

会用病历医师才可能成为医学大师

为“我”全部;谢谢大家！