溃疡性结肠炎7.pptVIP

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一、概述;二、病因和发病机制;;早期粘膜弥漫性炎症，水肿、充血与灶性出血，粘膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。

粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞侵润。;肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成小的隐窝脓肿。

隐窝脓肿破溃融合形成浅小溃疡，并逐渐融合形成大的不规则溃疡。;结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织granulation增生proliferation，出现炎性息肉inflammatorypolyp。;由于溃疡愈合而瘢痕形成，结肠变形缩短、结肠袋colonichaustra消失，肠腔变窄。

少数患者有结肠癌变。;女，42岁。循腔进镜至结肠

脾曲，可见直肠、乙状结肠、

降结肠弥漫性充血水肿，糜

烂溃疡。表面覆白苔脓液病

理结果：1.溃疡性结肠炎；

2.腺瘤型息肉，伴慢性炎

;女，39岁。

反复脓血便2年。

肠镜下见直肠粘膜弥漫性

充血水肿、点、片状糜烂

溃疡，覆污苔和大量片状

白黄色脓性分泌物，粘膜

脆性增加。

;充血、水肿、点状出血

隐窝脓肿（小凹陷，腺口）复发

浅溃疡愈合

大片坏死增生性肉芽肿（假息肉）

穿孔畸形癌变;;三、临床表现;

一、消化系统digestivesystem表现;(一)腹泻：

粘液血便是本病活动期的重要表现。

1、原因

（1）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。

（2）结肠运动功能失常。

（3）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜烂及溃疡所致。;2、特点

（1）大便次数及便血的程度反映病情轻重

（2）粪质亦与病情轻重有关

（3）病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面；病变扩展至直肠以上者,血混于粪便之中。;（二）便秘（constipation）

病变直肠排空功能障碍所致。;

1、轻型或在缓解期无腹痛或仅有腹部不适。

2、活动期轻度至中度腹痛

3、有疼痛便意便后缓解的规律

4、中毒性结肠扩张持续性剧烈腹痛。;;;（三）、肠外表现

1.外周关节炎、结节性红斑erythemanodosum、坏疽性脓皮病prodermagangrenosum、巩膜外层炎、前???萄膜炎、口腔复发性溃疡等

*在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。

2.骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等

*与溃疡性结肠炎共存,但与溃荡性结肠炎病情变化无关;

（四）、临床分型

按病程、程度、范围及病期进行综合分型。;;;;(四)根据病期

活动期

缓解期;临床分型标准;

（一）、中毒性结肠扩张：

1.病因：结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠肌神经丛,肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物与气体大量积集,引起急性结肠扩张,一般以横结肠为最严重。

2.诱因：常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或鸦片町而诱发。;3.表现：

（1）病情急剧恶化,毒血症toxemia明显,有脱水与电解质平衡紊乱。

（2）出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。

（3）血常规白细胞计数显著升高。

（4）X线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋形消失。

（5）预后很差,易引起急性肠穿孔。;;;（二）粪便检查：

1.显微镜检：粘液脓血便pusandbloodstool见红细胞和脓细胞,急性发作期可见巨噬细胞

2.病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎,是本病诊断的一个重要步骤,需反复多次进行(至少连续3次),检查内容包括细菌，阿米巴及血吸虫。

;;三、自身抗体检测;

①粘膜上有多发性浅溃疡,其大小及形态不一,散在分布,亦可融合,附有脓血性分泌物,粘膜弥漫性充血、水肿;

②粘膜粗糙呈细颗粒状,粘膜血管模糊,质脆易出血,可附有脓血性分泌物;

;（三）、结肠镜检查colonoscopy;（三）、结肠镜检查colonoscopy;③??假息肉(炎性息肉)形成,息肉形态、大小、色泽呈多样性,有时呈桥状增生,结肠袋往往变钝或消失。

④??结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应,可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。;（三）、结肠镜检查colonoscopy;（四）、X线钡剂灌肠检查所见：

1.多发性浅溃疡--小龛影或条状存钡区

炎症息肉--小的圆或卵圆形充盈缺损

2.粘膜粗乱或有细颗粒改变

3.结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短、变细,可呈铅管状;（一