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精神科BPRS简明量表使用指南

在精神科临床实践中，对患者精神症状的准确评估是诊断、治疗方案制定与疗效监测的基石。简明精神病评定量表（BriefPsychiatricRatingScale,BPRS）作为一种广泛应用的他评量表，以其条目精炼、覆盖面广、操作便捷等特点，在成人精神病性障碍患者的症状评估中占据重要地位。本指南旨在为精神科临床工作者提供一份关于BPRS简明量表（通常指18项版本）使用的专业指引，以期规范评估流程，提升评估质量。

一、BPRS简明量表概览

BPRS简明量表由Overall和Gorham于上世纪60年代编制，后经多次修订，目前临床常用的为18个条目版本。该量表主要用于评定精神病性症状的严重程度，适用于具有精神病性症状的成年患者，尤其在精神分裂症谱系障碍、双相情感障碍躁狂或混合发作等疾病的评估中应用广泛。其评估维度涵盖了思维障碍、情感症状、行为紊乱、敌对猜疑、焦虑抑郁等多个方面，能够较为全面地反映患者的精神病理状态。

量表的每个条目均采用1-7分的7级评分法，其中1分代表“无症状”，2分“可疑或极轻微”，3分“轻度”，4分“中度”，5分“偏重”，6分“重度”，7分“极重度”。评分越高，提示该条目所代表的症状越严重。

二、评估实施步骤与要点

（一）评估前准备

1.环境设置：选择安静、私密、舒适的环境进行评估，避免外界干扰，确保患者能够放松并专注于访谈。

2.评估者资质：评估者需具备精神科专业知识背景，熟悉BPRS各条目含义及评分标准，并经过一定的培训和实践，以保证评估的一致性和准确性。

3.工具准备：准备BPRS简明量表纸质版或电子版，以及记录用笔。

4.知情同意：向患者（或其监护人，如患者无自知力或为未成年人）简要解释评估目的、过程及所需时间，争取其理解与配合。

（二）评估过程与技巧

BPRS的评估主要通过半结构化访谈结合临床观察进行。访谈时间通常建议在15-30分钟，但可根据患者配合程度和临床情况适当调整。

1.建立良好关系：以尊重、共情的态度与患者接触，营造信任的氛围，鼓励患者开放表达。

2.条目询问与观察：

*对于每个条目，评估者应根据条目定义，通过直接提问（如“你最近是否经常听到一些别人听不到的声音？”）、引导性询问以及对患者言语、行为、情绪表现的细致观察来收集信息。

*提问应清晰、中性，避免暗示或诱导。例如，评估“猜疑”时，可问“你是否觉得周围有人对你不怀好意，或者在背后议论你？”

*不仅要关注患者的主诉，更要结合其在访谈过程中的即时表现，以及必要时从家属或其他知情人处获得的补充信息（需注明信息来源）。

3.时间范围：通常评定患者“当时”或“最近一周”内的症状表现。评估者需在记录中明确这一时间窗口。

（三）评分标准与注意事项

1.等级判断：严格按照各条目7级评分的具体定义进行评定。评分的依据是症状的严重程度、持续时间以及对患者社会功能和日常生活的影响程度。

*1分（无症状）：完全没有该条目所描述的症状。

*2分（可疑或极轻微）：症状极轻，几乎难以察觉，或仅在特定情境下偶尔出现，对患者无明显影响。需谨慎判断，避免将正常心理现象误判为此级。

*3分（轻度）：症状明确存在，但程度较轻，持续时间较短或发作不频繁，对患者社会功能影响轻微。

*4分（中度）：症状较为明显，持续存在或经常发作，对患者的社会功能或日常生活已造成一定困扰。

*5分（偏重）：症状显著，严重影响患者的社会功能和日常生活，如无法正常工作、学习，或人际交往明显受损。

*6分（重度）：症状极为严重，患者社会功能严重受损，日常生活自理能力下降，甚至可能出现危险行为。

*7分（极重度）：症状达到最严重程度，患者可能完全丧失自我照料能力，或出现严重的冲动、攻击、自伤自杀等极端行为，需紧急干预。

2.条目理解：评估者必须透彻理解每个条目的核心含义，避免望文生义。例如，“概念紊乱”主要指思维联想过程的障碍，如思维散漫、破裂等，而非简单的“想法多”或“思路不清”。

3.中立客观：评分应基于可观察到的事实或患者明确报告的体验，避免评估者的主观臆断或个人偏见。

4.记录具体表现：在评分后，建议简要记录支持该评分的关键临床现象或患者的典型陈述，作为评分依据，便于回顾和比较。例如，在“幻觉”条目评分为5分时，可记录“患者称近一周来持续性听到评论性幻听，内容多为指责其无能，影响其入睡及情绪，曾因此与空无一人的墙壁对话。”

三、结果解释与临床应用

（一）总分与因子分解读

1.总分：将所有18个条目得分相加，得到总分。总分范围为____分。总分越高，提示患者整体精神病理症状越严重。通常认为，总分35分提示症状轻微或无明显精神病性症状；35-59分为中度精