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2026年骨肿瘤外科护理工作计划

2026年骨肿瘤外科护理工作将围绕“精准化、个体化、全程化”服务理念，以提升患者治疗效果、改善生活质量为核心目标，结合科室年度发展规划与临床实际需求，从围手术期护理、疼痛管理、并发症防控、功能康复、心理支持、多学科协作、质量持续改进、护理人员能力提升及患者随访体系优化等九个维度系统推进，具体实施方案如下：

一、围手术期护理精细化管理

（一）术前准备标准化

1.全面评估体系：针对骨肿瘤患者（包括原发、转移及复发病例），术前3日完成“生理-心理-社会”三维评估。生理评估涵盖营养状态（血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白）、疼痛程度（采用数字评分法NRS+脸谱法双评估）、患肢功能（ROM测量、肌力分级）、合并症（高血压、糖尿病等控制情况）；心理评估使用PHQ-9抑郁量表与GAD-7焦虑量表，识别中重度心理问题患者并提前转介心理科；社会评估重点关注家庭支持系统、经济负担及照护能力，联合社工制定资源支持方案。

2.个性化术前教育：根据患者文化程度与疾病认知水平，采用“图文手册+视频演示+一对一讲解”模式，重点讲解手术方式（保肢/截肢/瘤段骨灭活再植）、术后注意事项（如引流管保护、早期活动方法）、疼痛管理配合要点（如PCA泵使用）及康复目标。对儿童患者联合游戏治疗师通过玩具模型模拟手术过程，降低恐惧；对老年患者增加家属参与度，确保照护知识同步。

3.特殊准备优化：针对保肢手术患者，术前1日完成术区皮肤“三步清洁法”（皂液清洗-碘伏消毒-无菌敷料覆盖），避免刮毛减少皮肤损伤；截肢患者术前指导健肢肌力训练（如股四头肌等长收缩）及残端皮肤适应性训练（软枕轻压）；合并骨转移患者需评估病理性骨折风险，限制患肢负重并配备辅助支具。

（二）术中护理协同强化

1.体位安全保障：与手术团队共同制定体位方案，保肢手术（如股骨远端肿瘤）采用侧卧位时，腋下垫软枕（厚度为患者一拳），髋部用约束带固定（松紧度以插入两指为宜），足部使用马蹄形垫防止腓总神经受压；骨盆肿瘤手术采用截石位时，腘窝处垫硅胶垫（厚度5cm），双下肢外展角度≤45°，每30分钟检查一次皮肤受压情况并记录。

2.体温管理规范：术中使用变温毯（设定温度37℃），输注液体及冲洗液提前预热至37-38℃，每小时监测核心体温（经鼻咽温或肛温），目标维持在36.5-37.5℃，低于36℃时启动加温措施（如增加变温毯覆盖面积、使用暖风设备）。

3.标本管理严格：肿瘤标本离体后30分钟内由巡回护士与病理科专人交接，标注“新鲜标本”并登记接收时间；术中冰冻标本采用专用保温箱（4℃）运输，确保30分钟内送达病理科，交接时核对患者信息、标本类型及数量，双签名确认。

（三）术后护理动态监测

1.生命体征监测：术后24小时内每小时监测血压、心率、血氧饱和度（目标SPO?≥95%），保肢手术患者每30分钟观察患肢血运（皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间≤2秒、足背/胫后动脉搏动），出现苍白/发绀、皮温降低（较健侧低2℃以上）或搏动减弱时立即通知医生；截肢患者观察残端渗血情况，使用弹力绷带加压包扎（压力15-20mmHg），渗血超过50ml/小时或出现血肿时报告处理。

2.引流管专项管理：遵循“低位、通畅、无菌”原则，引流袋位置低于切口30cm，每2小时挤压引流管（从近端向远端单向挤压），记录24小时引流量（保肢手术≤200ml/日，截肢手术≤100ml/日），引流量突然增多（基础值50%）或颜色由淡红变鲜红时警惕活动性出血；引流液浑浊、有絮状物时留取标本送检，拔除指征为24小时引流量30ml且无感染迹象。

3.切口护理升级：采用“湿性愈合”理念，保肢手术切口使用银离子敷料（适用于渗液较多者）或水胶体敷料（适用于渗液少者），每3日更换（渗液浸透时随时更换），观察切口边缘有无红肿（≥2cm）、皮温升高（37.5℃）、压痛或波动感，怀疑感染时立即做细菌培养；截肢残端切口使用泡沫敷料加压，避免残端过度肿胀影响后期假肢安装。

二、疼痛综合管理体系构建

（一）评估-干预-评价闭环管理

1.动态评估：术后6小时内每2小时评估疼痛（NRS评分），6小时后每4小时评估，夜间睡眠时至少评估1次；慢性疼痛患者（如转移性骨肿瘤）每日评估2次（晨起与睡前），同时记录疼痛性质（锐痛/钝痛/电击痛）、持续时间、诱发/缓解因素及对睡眠、食欲的影响。

2.分层干预：

-轻度疼痛（NRS1-3分）：以非药物干预为主，包括经皮电刺激（TENS）治疗（频率100Hz，强度以患者耐受为限，每次20分钟，每日3次）、正念呼吸训练（指导患者用鼻深吸气4秒，屏息2秒，缓慢呼气6秒，重复10次）、音乐疗法（选择患者偏好的轻音乐，音量40-5