癌痛的评估及护理进展.pdfVIP

癌痛的评估及护理进展

一、癌痛的基础认知与流行病学特征

癌痛是癌症患者最常见的症状之一，指由肿瘤直接侵犯、

治疗相关损伤或肿瘤并发症引发的疼痛，具有持续时间长、

强度高、多维度影响（生理、心理、社会功能）的特点。流

行病学数据显示，约50%的癌症患者在确诊时伴有中重度疼

痛，晚期患者疼痛发生率高达70%-90%，其中30%的患者经

历难以控制的剧烈疼痛。癌痛不仅降低患者生活质量，还可

能加速疾病进展（如疼痛应激导致免疫抑制），因此科学评

估与精准护理是改善患者预后的核心环节。

（一）癌痛的病理机制

癌痛的发生涉及神经病理性疼痛与伤害感受性疼痛的双

重机制。神经病理性疼痛源于肿瘤压迫或浸润神经组织（如

臂丛神经、脊髓），或放化疗导致的神经损伤，表现为烧灼

样、电击样痛；伤害感受性疼痛则由肿瘤侵犯骨、内脏、软

组织引发，如骨转移时的钝痛、肝转移时的胀痛。此外，心

理因素（焦虑、抑郁）会通过中枢敏化放大疼痛感知，形成

“疼痛-负性情绪-疼痛加重”的恶性循环。

二、癌痛评估的核心原则与方法学进展

准确评估是制定个体化护理方案的前提，需遵循“全面、

动态、多维度”原则，涵盖疼痛本身特征、患者功能状态及

心理社会因素。

（一）评估原则与工具选择

1.全面性原则：需评估疼痛强度、性质、部位、发作规

律（持续性/阵发性）、伴随症状（恶心、失眠）及影响因素

（体位改变、情绪波动）。常用工具包括：

（1）数字评分法（NRS）：0-10分量化疼痛强度（0为

无痛，10为无法忍受的痛），适用于认知清晰患者；

（2）面部表情量表（FPS-R）：6种表情对应0-10分，

适用于儿童、语言障碍或文化程度低的患者；

（3）简式McGill疼痛问卷（SF-MPQ）：通过11项感

觉性描述词（如“跳痛”“锐痛”）和4项情感性描述词（如

“恐惧”“厌烦”）区分疼痛性质，为神经病理性疼痛识别提

供依据；

（4）疼痛影响量表（BPI）：评估疼痛对日常生活（睡

眠、食欲、社交）的影响程度，量化疼痛的功能损害。

2.动态性原则：癌痛随肿瘤进展、治疗反应及患者状态

变化，需建立“初始评估-持续评估-疗效评估”的动态监测

体系。初始评估在患者入院/首次就诊时完成，持续评估每

24小时（中重度疼痛）或72小时（轻度疼痛）进行，疗效

评估在调整镇痛方案后30分钟（短效药物）或24小时（长

效药物）内完成，重点观察疼痛强度变化（NRS降低≥2分

视为有效）及副作用（如便秘、嗜睡）。

3.个体化原则：需结合患者年龄（老年患者痛觉阈值可

能升高）、文化背景（部分患者因“忍痛”观念低估疼痛）、

合并症（糖尿病周围神经病变可能掩盖疼痛）调整评估策略。

例如，针对终末期患者，可采用“观察-行为”评估法（如

呻吟、保护性体位、睡眠中断）替代主观评分。

（二）神经病理性疼痛的特异性评估

约30%的癌痛为神经病理性疼痛，需通过“利兹神经病理

性症状量表（LANSS）”或“疼痛DETECT问卷”进一步鉴别。

LANSS包含7项症状（如刺痛、麻木）和2项体征（如触觉

过敏），总分≥12分提示神经病理性疼痛，需联合使用抗惊

厥药（如加巴喷丁）或抗抑郁药（如阿米替林）。

三、癌痛护理的传统模式与最新进展

基于精准评估结果，癌痛护理已从单一镇痛向“生理-心

理-社会”多维度干预发展，强调“预防为主、全程管理”。

（一）药物镇痛的规范化实施

1.三阶梯镇痛原则的优化：WHO三阶梯镇痛方案（非甾

体抗炎药→弱阿片类→强阿片类）仍是基础，但近年指南（如

NCCN癌痛指南2023版）新增“跨阶梯用药”理念：对神经

病理性疼痛或中重度骨痛，可直接联用阿片类药物与辅助镇

痛药（如双膦酸盐）；对爆发痛（突发性疼痛，强度超过基

础痛2分以上），推荐使用即释阿片类药物（剂量为每日总

剂量的10%-20%），并在30分钟内评估疗效，未缓解需调整

基础用药方案。

2.阿片类药物的精细化管理：

（1）滴定与剂量调整：初始剂量需个体化（如老年患

者从常规剂量的50%起始），每24小时评估疼痛控制情况，

疼痛未缓解（NRS≥4分）或爆发痛≥2次/日时，按25%-50%

递增剂量；

（2）副作