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癌痛的治疗及护理

一、癌痛的基础认知

（一）癌痛的定义与病理机制

1.定义：癌痛是指由恶性肿瘤直接侵犯、压迫周围组织

或神经，或因肿瘤治疗（如手术、放疗、化疗）引发的疼痛，

属于慢性疼痛范畴，常伴随焦虑、抑郁等心理症状，严重影

响患者生活质量。

2.病理机制：癌痛的发生涉及多维度病理过程，包括肿

瘤直接侵犯（如骨转移导致骨膜受牵拉、神经丛受压）、肿

瘤相关炎症（释放前列腺素、细胞因子等致痛物质）、神经

病理性损伤（肿瘤或治疗损伤神经纤维引发异常放电），以

及心理因素（恐惧、绝望放大痛觉感知）。

（二）癌痛的分类与临床特征

1.按病理类型分类：

（1）伤害感受性疼痛：因肿瘤压迫或侵犯躯体组织（如

骨、肌肉）或内脏器官（如肝包膜、肠管）引发，表现为钝

痛、胀痛（躯体痛）或定位模糊的绞痛（内脏痛）；

（2）神经病理性疼痛：因肿瘤或治疗损伤周围神经/

中枢神经，表现为电击样、烧灼样、针刺样痛，常伴感觉异

常（如麻木、蚁行感）；

（3）混合性疼痛：上述两种类型并存（如胰腺癌侵犯

腹腔神经丛时）。

2.按病程分类：包括急性癌痛（如术后疼痛、化疗后黏

膜炎痛）与慢性癌痛（持续≥3个月，如肿瘤进展性疼痛）。

（三）癌痛的评估原则与工具

1.评估核心原则：遵循“常规、量化、全面、动态”八

字方针。常规即所有癌症患者首次就诊及每次随访均需评估

疼痛；量化需采用标准化工具记录疼痛程度；全面需涵盖疼

痛部位、性质、发作规律、伴随症状及对生活的影响；动态

需跟踪评估治疗效果及疼痛变化。

2.常用评估工具：

（1）数字评分法（NRS）：0-10分（0为无痛，10为

无法忍受的剧痛），适用于认知正常患者；

（2）面部表情量表（FPS-R）：6种面部表情对应0-10

分，适用于儿童或语言表达障碍者；

（3）简明疼痛评估量表（BPI）：除评分外，需记录疼

痛对睡眠、活动、情绪等7个维度的影响，量化疼痛对生活

质量的干扰；

（4）神经病理性疼痛评估（DN4量表）：通过10项症

状（如刺痛、麻木）判断是否为神经病理性疼痛，指导针对

性治疗。

二、癌痛的规范化治疗

（一）药物治疗：三阶梯止痛原则的核心应用

1.第一阶梯（轻度疼痛，NRS1-3分）：

（1）非甾体类抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、塞来昔

布，通过抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素合成。需注意

胃肠道（溃疡）、肾脏（肾功能不全者慎用）及心血管（COX-2

抑制剂增加血栓风险）副作用，建议联合胃黏膜保护剂（如

奥美拉唑）；

（2）对乙酰氨基酚：无抗炎作用但镇痛效果明确，每

日剂量≤4g（肝功能不全者≤2g），避免肝损伤。

2.第二阶梯（中度疼痛，NRS4-6分）：

（1）弱阿片类药物：以可待因为代表，常与NSAIDs

联用（如氨酚待因片），需警惕便秘（发生率约30%）、恶心

（初期常见）等副作用；

（2）部分患者可直接升级至第三阶梯（如神经病理性

疼痛对弱阿片类不敏感时）。

3.第三阶梯（重度疼痛，NRS7-10分）：

（1）强阿片类药物：首选口服缓释/控释制剂（如硫

酸吗啡缓释片、羟考酮缓释片），遵循“按时给药”（每12

小时一次）而非“按需给药”，初始剂量需个体化滴定（首

次剂量一般为5-15mgq12h，根据疼痛缓解情况每24-72小

时调整）；

（2）特殊给药途径：无法口服者可选择透皮贴剂（如

芬太尼透皮贴，每72小时更换）、皮下/静脉持续输注（如

吗啡泵）；

（3）剂量滴定原则：疼痛未缓解或缓解不足时，按当

前剂量的25%-50%递增；爆发痛（日常疼痛基础上突发的剧

烈疼痛）时，给予即释阿片类药物（如吗啡即释片，剂量为

每日总剂量的10%-20%）。

4.辅助镇痛药物：

（1）抗抑郁药：如阿米替林（神经病理性疼痛）、度

洛西汀（糖尿病周围神经痛），通过抑制5-羟色胺和去甲肾

上腺素再摄取增强镇痛；

（2）抗惊厥药：如加巴喷丁、普瑞巴林（针对