主动脉根部憩室并主动脉窦瘤伴主动脉瓣关闭不全1例.pptxVIP

主动脉根部憩室并主动脉窦瘤伴主动脉瓣关闭不全1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.体格检查

3.辅助检查

4.诊断

5.治疗

6.预后

7.讨论

01病例简介

患者基本信息患者年龄患者，男，45岁，主因‘胸痛、活动后心悸、气短1月余’入院。职业及病史患者长期从事重体力劳动，有高血压病史5年，未规律服药。居住环境患者居住于城市工业区，长期接触粉尘及有害气体，无吸烟饮酒史。

主诉及现病史胸痛症状患者1月余前出现胸痛，呈闷痛性质，每次持续约10-15分钟，与劳累相关，休息后可缓解。心悸伴气短活动后出现明显心悸、气短，平地行走约200米即感不适，休息后缓解。症状加重近1周来症状加重，胸痛频繁，持续时间更长，夜间休息时亦感心悸，睡眠受影响。

既往史及家族史高血压史患者有高血压病史5年，最高血压达160/100mmHg，曾服用过硝苯地平，但未规律治疗。心脏病史无心脏病史，无风心病、冠心病等心脏病相关症状，无手术史及外伤史。家族史家族中无心血管疾病病史，父母及兄弟姐妹均健康，无遗传性心脏病家族史。

02体格检查

一般情况发育营养患者身高175cm，体重80kg，体型中等，营养状况良好，无消瘦或肥胖表现。精神状态神志清楚，精神可，对答切题，情绪稳定，无焦虑、抑郁等心理障碍。步态体位站立时身体稍前倾，步态稳健，无跛行或异常步态，卧位时舒适，无强迫体位。

生命体征血压测量血压：150/90mmHg，波动在140-160/80-100mmHg之间，静息状态下血压较为稳定。心率呼吸心率：90次/分钟，律齐，呼吸频率：20次/分钟，深呼吸，无呼吸困难。体温脉搏体温：36.5℃，脉搏：90次/分钟，触诊脉搏有力，无异常杂音。

心血管系统心脏听诊心音清晰，心率90次/分钟，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。血压波动血压在活动后升高明显，休息后恢复正常，最高血压达160/100mmHg，提示心脏负荷增加。脉搏情况脉搏有力，但脉压差较小，提示可能存在心脏泵血功能降低，需要进一步检查评估。

03辅助检查

实验室检查血常规血红蛋白110g/L，白细胞计数10.2x10^9/L，中性粒细胞比例75%，提示可能存在轻度感染或炎症反应。生化指标肝肾功能正常，电解质平衡，血脂水平偏高，总胆固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L。心肌酶谱心肌酶谱正常，肌钙蛋白T及I正常，排除急性心肌梗死。

影像学检查胸部X光胸部X光片显示心脏增大，主动脉弓增宽，心胸比0.65，提示心脏负荷增加。心脏彩超心脏彩超检查显示主动脉根部憩室，主动脉窦瘤伴主动脉瓣关闭不全，瓣膜反流面积0.6cm2。CT血管成像CT血管成像（CTA）显示主动脉根部憩室及窦瘤，窦瘤与主动脉瓣膜相连，瓣膜关闭不全，血流动力学异常。

心电图心电图表现心电图显示窦性心律，心率90次/分钟，P波规律，QRS波群形态正常，ST-T改变不明显。心律失常未发现明显心律失常，如房颤、房扑等，但存在一过性室性早搏，未持续出现。心肌缺血心电图未显示明显心肌缺血表现，如ST段压低或抬高，提示目前无急性心肌缺血。

04诊断

临床诊断主要诊断根据病史、体征、实验室检查、影像学检查及心电图结果，初步诊断为主动脉根部憩室伴主动脉窦瘤及主动脉瓣关闭不全。并发症患者可能存在心功能不全、感染性心内膜炎等并发症，需进一步评估和监测。鉴别诊断需与主动脉夹层、主动脉瓣狭窄等疾病进行鉴别，通过影像学检查和血流动力学评估确诊。

病理诊断病理特征病理检查显示主动脉根部憩室壁薄，内含少量血栓，窦瘤壁薄，与主动脉瓣膜相连，瓣膜有脱垂现象。组织学分析组织学分析显示憩室壁为纤维肌肉组织，窦瘤壁为正常主动脉壁组织，瓣膜组织有纤维化和炎症细胞浸润。病因分析病因可能与主动脉中层囊性坏死有关，长期高血压可能是重要诱因，患者有长期高血压病史。

鉴别诊断主动脉夹层需与主动脉夹层鉴别，夹层患者常有突发剧烈胸痛，血压升高，心电图和影像学检查可发现主动脉双腔。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄表现为呼吸困难、心绞痛，心脏听诊可闻及喷射性收缩期杂音，瓣膜狭窄程度可通过超声心动图评估。感染性心内膜炎感染性心内膜炎患者有发热、心脏杂音，血培养阳性，超声心动图可见瓣膜赘生物，需与主动脉根部憩室进行鉴别。

05治疗

治疗方案药物治疗患者目前给予抗血小板聚集、控制血压、改善心功能等药物治疗，包括阿司匹林、ACE抑制剂和β受体阻滞剂。手术治疗计划进行手术治疗，包括主动脉根部憩室修补和主动脉瓣置换，以解决主动脉瓣关闭不全和预防并发症。术后康复术后患者需进行心脏康复训练，包括运动锻炼、饮食控制和心理支持，以促进恢复和预防复发。

治疗过程术前准备术前对患者进行全面评估，包括心脏彩超、CTA等影像学检查，以及血常规、肝肾功能等实验室检